指引导管的选择

指引导管的选择陕西省人民医院心内科 王军奎影响冠心病介入治疗成功的因素手术成功率介入器械选择患者自身临床特点患者冠脉病变特点 术者操作技巧器械选择基本器械选择 其他器械选择指引导管导引导丝球囊支架IVUS旋磨压力导丝血栓吸取装置血管远端保护装置导引导管的三层结构导引导管的节段性指引导管的基本结构指引导管的作用装置前进的支撑力装置和导丝输送通路造影剂注射通路压力测量导引导管的性能参数 支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力导引导管分类 按形态分类 Judkins(常用） Amplatz Multipurpose XB, XBLAD, XBC, XBR, XBRCA 按大小、结构分类 5F-6F-7F-8F 短头、带侧孔、大腔指引导管选择的依据 主动脉根部直径 (宽 , 正常 , 狭窄 ) 冠状动脉开口部位 (高 , 低 ; 前壁 , 后壁) 冠状动脉开口方向 (向上 , 水平 , 向下 ) 冠脉病变的特点指引导管的支撑力 导管保持原位并提供稳定平台以便推送介入设备 被动支撑 : 依靠主干和头部特性保持在开口的位置 积极支撑 : 通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些操作获得支撑力 解剖复杂 , 病变困难 ,扭曲 , 需要额外支撑力YES NO强力指引导管 任何同轴指引导管支撑指引导管指引导管的支撑力对大多数患者同轴性 ;最小支撑力导管高于或仅仅位于Valsalva窦JL, JR,LCB, RCB额外支撑力 来自Valsalva窦导管深深位于 身体同侧的Valsalva窦AL, AR, Hockey stick,El Gamal, Champ, MP强力指引导管 ,最大支撑力最大支撑力最大 支撑力来自对侧主动脉壁Voda, XB, EBU, 支撑成角大 支撑点小 深插困难JL系列指引导管 在左冠开口的对侧壁上提供较大面积的支撑 真正的同轴性方向 可特别用于前降支XB系列指引导管指引导管支撑力指引导管支撑力简单同轴 , 没有支撑力同轴 , 强支撑来自对侧主动脉壁同轴 , 强力支撑来自对侧主动脉壁JR4 XBR AR同轴 , 额外支撑力来自 Valsalva 窦增加主动支撑力 -深插指引导管选择 - LCA左冠状动脉常规开口水平向下向上冠状动脉变异1. RCA - 正常2. RCA 高位 , 前壁3. RCA 左窦 , 后壁4. LCA 正常5. LCA 高位 , 前壁前壁 后壁21345LAO 40RSV LSV冠状动脉异常描述 发生率 (%) 指引导管RCA高位 , 前壁左窦1.10.9AL, MPAL, MP, JL-ALCx右窦RCA0.71.0JR, AL, AR, MPsame as RCALCA 1.2前壁高位 , 前壁后壁 1 1 1JL, JL-A, AL, GLAL, GL, MPJL, JL-P, AL, GL指引导管选择 - LCA正常JL4根部扩张JL5, VL4,EBU开口向上AL3, VL4,EBU左主干短JL4 Short Tip, JL3.5回旋支病变左主干狭窄问题问题 : 同轴性同轴性不需要强力指引导管不需要强力指引导管指引导管指引导管 : JL4LCx: 右侧成角开口右侧成角开口明显扭曲远端靶病变问题 : 同轴性和额外支撑力指引导管 : VL, GL, EBU, XB, ALLAD: 完全闭塞完全闭塞问题问题 : 同轴性同轴性如果是慢性闭塞如果是慢性闭塞就需要额外支撑就需要额外支撑力力 .指引导管指引导管 : JL4异常 LCALSVLCA 异常异常起源于起源于 RSV异常 LCALSVRSV通常通常 RCA 起起源于源于 RSV没有冠状动脉起没有冠状动脉起源于源于 LSVLCA 异常起源于异常起源于 RSV, 相对于相对于 RCA向向下的后壁下的后壁 (室间隔室间隔通路通路 )指引导管指引导管 : JR4AR头部旋转 -JL 导管逆时针进入 LAD * 顺时针进入 LCX *假定头部已进入左主干 ; 顺时针旋转第一弯曲将向前 , 而头部指向后方Amplatz 导管推送导管 旋转头部远离开口指引导管选择 : RCA右冠状动脉常规开口水平向下向上冠状动脉异常描述 发生率 (%) 指引导管RCA高位 , 前壁左窦1.10.9AL, MPAL, MP, JL-ALCx右窦RCA0.7