皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展

学习内容皮瓣 概述血管危象发生 的 原因动静 脉 危象 的鉴别血管危象的预防护理单击此处添加段落文字内容 皮瓣移植护理进展思考题二一一、 概述 皮瓣定义皮瓣 :由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须肖一部分与本体相连，此相连的部分称为 蒂部 。蒂部是皮带转移后的血供来源。一、 概述 皮瓣移植皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。一、 概述 皮瓣的分类新的分类方法以 血液供应 类型为主导（一）任意型皮瓣1、局部皮瓣：推进皮瓣2、邻接皮瓣3、远位皮瓣4、管型皮瓣5、筋膜皮瓣一、 概述 皮瓣的分类(二 )轴型皮瓣1、岛状皮瓣2、肌皮瓣3、游离皮瓣一、 概述 皮瓣移植的适应证1、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆益时。一、 概述 皮瓣移植的适应证2、 器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣为基础。一、 概述 皮瓣移植的适应证3、 面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺损。4、 慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。一、 概述 皮瓣的设计（ 一）缺损的判断（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择（三）逆行设计病例 1：股前外侧皮瓣 病例 1：股前外侧皮瓣 病例 2：上臂外侧皮瓣 病例 3：足内侧皮瓣 病例 4：臀上肌皮瓣 一、 概述 血管危象p随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。p血管危象是皮瓣移植术后 因吻合的动静脉循坏障碍 所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象 。发生多在术后 24-48h二、 血管危象发生 的 原因l环境因素（寒冷 、温差大 、烟尘及空气中尼古丁）l体位不当l术后血容量不足 l疼痛因素l精神因素l饮食与便秘l伤口感染Page 17三、鉴别动脉危象和静脉危象鉴别 动脉 危象 静脉 危象 颜色 皮肤苍白、灰暗 皮肤紫暗皮肤温度 下降，比正常指 低 3-5度 下降，比正常低组织张力 皮肤皱纹加深，张力下降，瘪陷 皮肤皱纹变浅，张 力增加、膨胀毛细血管充盈时间 延长或消失 缩短四、 血管危象的预防护理u术前护理1、心理护理2、协助做好各种检查 :血管多普勒仪器、血液检查3、术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要4、做好皮肤护理 :备皮，避免刮伤血管多普勒仪器四、 血管危象的预防护理u术后一般护理 病室的设置 体位 局部保暖 疼痛护理 心理护理 饮食指导 预防感染的护理u皮瓣的血运观察四、 预防护理 一般护理 病室的设置 室温： 25-28 湿度： 50%-60% 室内禁烟安静、舒适、整洁四、 预防护理 一般护理 体位绝对卧床休息 1周平卧位（健侧）患肢高于心脏 15cm 、制动四、 预防护理 一般护理 局部保暖移植皮瓣均用纱布包裹持续灯烤保暖，距离 3040cm夏天避免冷气直吹四、 预防护理 一般护理 心理护理 耐心讲解 消除心理负担 加强沟通 稳定情绪四、 预防护理 一般护理 饮食指导高蛋白、高维生素 粗纤维 、易消化多吃新鲜蔬果饮水 2000- 2500ml避免进辛辣、刺激性食物 （咖啡、红茶）保持大小便通畅 四、 预防护理 一般护理 疼痛护理做好预防性镇痛指导分散疼痛注意力术后应该合理使用镇痛药四、 预防护理 一般护 理 预防感染的护理观察伤口渗液情况合理使用抗生素预防卧床并发症四、 预防护理 血运 观察皮瓣的血运观察