乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断__丁红宇nx

乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断山东省医学影像学研究所丁红宇乳腺解剖l 乳房为哺乳动物特有的器官l 人的乳房为成对的器官 男性l 不发达 女性l 于青春期后开始发育生长l 妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动l 老年妇女乳房萎缩。乳腺的位置l 成年女性的乳腺位于第 27 肋骨之间。l 基底上缘平第 2或第 3肋骨。内侧约 2 3在胸大肌表面外侧约 1 3在胸大肌的外下方前锯肌表面。l 内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。乳房的形态l 成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似l 乳房的中央有乳头 ， 乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔l 乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕l 乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。乳腺的分区l 乳腺可划分为五个区l 通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线l 内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。乳房的结构l 乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。乳腺的结构l 乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成l 有 1520 个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管l 乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列l 腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织乳腺的结构l 乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。乳腺的血供l 乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。l 胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。乳腺静脉l 浅组 皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。l 深组 深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。乳腺的淋巴回流l 乳腺内有丰富的淋巴管。l 表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。l 淋巴液引流方向 引流到腋窝淋巴结（ 75%） 一部分引流到胸骨旁淋巴结 少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。 。乳腺的生理l 婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶不发育l 月经来潮前 35年乳腺开始发育l 在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。乳腺的生理l 青春期乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶l 性成熟期乳腺随着月经周期的变化而改变。又分为增殖期、分泌期及月经期。l 妊娠期妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。乳腺的生理l 哺乳期乳腺受乳泌素的影响小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁进入扩大的导管内储存，待泌乳用。l 老年萎缩期乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激素分泌减少所致乳腺的探测方法l 查前准备病人一般无需特殊准备。l 体位(一 )仰卧位 为常规采用的体位。(二 )侧卧位 如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括乳腺病变，可以改用侧卧位探测。乳腺的探测方法l 探头选择 常用探头的频率为 7MH2， 为了提高分辨能力，频率可选择 10 MHz或更高l 检查方法 (一 )直接法 用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检查，本法检查灵活、方便、无伪差 (二 )间接法 用水槽或水囊进行间接探测乳腺正常声像图l 正常乳腺超声显示的层次结构为：l 1皮肤 为 2 3mm的弧形带状强回声，光滑、整齐l 2皮下脂肪 呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏（ Copper） 韧带l 3腺体 腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区l 4胸大肌 为均质的实性低回声区l 5肋骨 呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减乳腺正常声像图l CDFI乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。检查注意事项l 妇女乳房的大小差异较大l 注意被检妇女生理状态，（属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期）应根据正常的生理变化加以判断。l 应与健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否异常。病理声像图非肿瘤性病变乳腺炎临床表现本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。l 初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。l 白细胞计数增高。l 局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。l 患侧腋窝淋巴结肿大。l 如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。超声表现急性乳腺炎l 脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。l 内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。l 同侧腋下可有肿大的淋巴结l CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。产后急性乳腺炎超声表现乳腺脓肿l 形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，散在光点。l 形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增