张海澄 从2009心电专家共识看心电图规范化

从 2009心电专家共识看心电图的规范化北京大学人民医院张海澄1内容概要u心电图技术的规范化u心电图术语的规范化u室内传导障碍的规范化uST段、 T波、 U波和 QT间期的规范化u心腔肥厚心电图诊断的规范化u急性心肌缺血与心肌梗死的规范化21913量化心电图国际通用标准（ CSE）international Common Standards for quantitative Electrocardiography旨在减少计算机程序在心电波形测量上的变异评估和改进计算机解析程序的诊断分类 41990年， AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准 56ACC/AHA心电图指南， 19927891011121314第一部分心电图技术的规范化 15心电图及其技术u 心电信号处理 u 心电信号采样 u 低频滤波技术 u 高频滤波技术u 典型导联及波形测量技术 u 同步采集导联综合测量技术 u 心电图压缩数据的传输、存储和恢复 u 肢体导联和心前导联的电极放置 u 标准肢体导联来源及导联间关系 u 加压肢体导联来源及心前导联 u 同步采集导联现状 u 标准导联交替排列信息形式 161、标准导联排列顺序 u选择性推荐使用 Cabrera肢体导联排列顺序u鼓励生产带有该排列顺序的心电图机171819202、躯干和肢体导联位置的变化u通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图u坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图u特殊位置记录的心电图必需清楚标明213、导联数量减少u人工合成 12导联心电图不等同于标准 12导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用u所有人工合成 12导联心电图必需清楚标明u一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常规使用方法之一224、导联数量增加u在下壁 AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录u在 ACS有 ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加后胸导联记录，对无 ACS的患者，不建议常规增加u由于 ST段向量图越来越用于提高 AMI的诊断分类，在心电图的自动报告中建议增加 ST段额面电轴 235、心电图的自动报告 u心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具u所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅24第二部分心电图术语的规范化25第二部分 心电图诊断术语u主要诊断术语： 14类供 117个 ECG直接诊断u次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病 建议性术语：建议临床医生随访 考虑性术语：至少不除外一种异常u修饰性术语：急性、慢性等u简明比较性术语： 6种心电图动态改变 26心肌梗死术语u影像学技术包括超声、 MRI等都表明目前的 MI部位描述性术语需要修改u国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语u写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新 27不建议自动报告使用的术语uMahaim预激：此型不能通过心电图做出诊断u不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞表示 28不建议自动报告使用的术语uBrugada波：指 V1导联的 RBBB伴 ST段改变。由于有 3种不同形态的 ST段抬高，且此图形并非 Brugada综合征患者所独有，因此，写