帕金森疾病的康复治疗

帕金森疾病的康复一 概述 l又叫震颤麻痹，是锥体外系损伤常见的疾病，其临床特征是静止性震颤，肌强直，运动徐缓和姿势反应异常。l 锥体外系是大脑管理人体运动的一个重要系统。正常人体管理运动分为两个部分，一个是锥体束，它所管理的运动是意志可以控制的，如写字、取物等，称作随意运动；另一个就是锥体外系，它所管理的运动是意志不能控制的，如睡眠中无意识的翻身，写字时姿势的变化等，不需要脑子去控制自己就完成了，称为不随意运动。帕金森病可以说是不随意运动出了大问题，因此肢体动作发僵、不协调、不灵活。 l 锥体外系包括的范围很广，最重要的结构是大脑内的苍白球、纹状体以及中脑的黑质。纹状体 -黑质系统的完整是保持正常协调运动的必要条件。纹状体 -黑质系统的通路主要产生两种神经递质，一种是多巴胺，另一种是乙酰胆碱。乙酰胆碱在骨骼肌的收缩过程中有重要作用，而多巴胺则有抑制乙酰胆碱的作用。正常人这两种神经递质会保持一种动态的平衡，帕金森病的病人由于黑质细胞锐减，所以多巴胺的产生减少，可是乙酰胆碱的水平仍维持不变，结果两种物质的动态平衡被打乱，从而就出现震颤、强直等一系列锥体外系症状。 二 病因 l原发：年龄老化；环境因素；遗传l继发：脑炎；中毒；动脉硬化三 临床表现l 以震颤起病l 由远端开始l 逐渐发展至对侧l两侧肢体症状的不对称性是帕金森的临床特点之一三 临床表现l1 震颤 手指、上肢、下肢、口唇、舌头都可出现，安静时十分明显，一活动就会消失，所以称为 “静止性震颤 ”。手指震颤如果幅度较大，尤其是大拇指，可以形成一种特殊的形式，叫作 “搓丸样震颤 ” 三 临床表现l2强直 病人觉得全身发僵，动作不灵活，如果去测试病人的肌肉张力，可以发现 “齿轮状 ”的阻力或是均匀一致的 “铅管样阻力 ”可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成 “面具脸 ”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走。 帕金森病病人典型的面具脸l 帕金森病病人手部特殊姿势帕金森病病人手部特殊姿势三 临床表现l3动作迟缓 。表现为启动困难，如从坐位不易站立，迈第一步十分费劲，行走中不易立即停下来等。伴随动作消失也很明显，正常人行走时双手要来回摆动以保持平衡，帕金森病病人则缺乏双手的摆动。书写时字迹越写越小，而且夹杂着颤动，所以显得弯弯扭扭有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。 三 临床表现l 4姿势异常 ， 病人难以纠正踉跄及蹒跚步伐，因此易于跌倒。患者把身体重心向前倾但又不能保持平衡，于是可能变成小跑步伐，如轻推患者，其不能控制地向前跑或蹒跚向后倒。某些患者在病程某一阶段，由于下肢伸、屈肌张力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。 三 临床表现l 5.其他症状自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢进所致之脂颜，汗腺分泌亢进之多汗，消化道蠕动障碍引起的顽固性便秘，交感神经功能障碍所致的直立性低血压等。精神症状如认知功能减退、抑郁和视幻觉等，但常不严重。 四 临床治疗l 1 药物抗胆碱能药物：安坦左旋多巴：美多巴 目前治疗帕金森最有效的药物多巴胺受体激动剂：溴隐亭四 临床治疗l2 手术治疗l 目前常用的手术方法有苍白球、丘脑毁损术和深部脑刺激术 l 脑起搏器治疗 ：脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性电刺激来达到治疗效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不破坏脑组织，不影响今后其他新的方法治疗，因而更体现当今微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果完全与毁损术相媲美，还能保护脑黑质组织，起到对因治疗作用，延缓帕金森病本身病情进展 帕金森原发功能障碍与继发功能障碍五 康复评定l韦氏帕金森评定法六 康复治疗l