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文档简介

糖尿病性视网膜病变成都中医药大学谢 学 军 教授 l概述l病因病理l临床表现l临床分期l糖尿病性黄斑病变诊断分期的意义l中西医治疗一、概 述1.糖尿病性视网膜病变（ DRP、 糖网 病）是最常见的视网膜血管病，是糖尿病的三大并发症之一。2.DRP是糖尿病患者失明的主要原因。与性别无关。双眼性。3.中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴目病二、病因病理（一）西医认识1.病因l未完全阐明。l高血糖 发病基础2.病理l早期主要病理改变在 Cap：周细胞减少、基底膜增厚， Cap管腔减小、 Cap内皮屏障失代偿。Retinal capillary二、病因病理3. 发病的相关因素l与病程（病程 20年， 1型 99%、 2型60）、血糖、血脂、血压、胰岛素水平、眼压、糖尿病肾病、贫血、妊娠等有关二、病因病理（二）中医 l病证：阴虚 气阴两虚 阴阳俱虚；l血瘀伴随病变的整个过程。l因虚致瘀、瘀血内停、目络阻滞。l 本虚标实、虚实夹杂 证候特点。三、临床表现1.症状：视力改变2.体征l微血管瘤 、出血，硬性渗出和水肿，棉绒斑、血管闭塞 、 A和 V的改变；lRNV、 玻璃体出血 ， RNV和纤维增殖，牵拉性视网膜脱离DRP早期DRP(DME)DRP(DME)DR(5期 )三、临床表现3.并发症l牵拉性视网膜脱离、虹膜红变 、 NV性青光眼等4.FFA、 P-VEP三、临床表现lFFA表现：1高荧光l 微血管瘤 ；l毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新生血管；2低荧光l 毛细血管无灌注区 ； 荧光遮蔽；DRP静脉扭曲呈袢状 DRP静脉扭曲呈袢状、鼻侧 NPDR（ 5期）DRP的 FFADRP的 FFA四、临床分期1. 1984年我国眼底病学组提出的 2型 6期背景型： 1、 2、 3期增殖型： 4、 5、 6期2. DRP国际临床分期法四、 DRP国际临床分期法疾病严重程度 散瞳下检眼镜所见l 1期 无明显视网膜病变 无异常l 2期 轻度非增生性 DRP 仅有微动脉瘤l 3期 中度非增生性 DRP 比 2期重，但比 4期轻l 4期 重度非增生性 DRP 4、 2、 1原则l 5期 增生性 DRP 以下一种或更多：RNV, 玻璃体积血，视网膜前出血 4期 重度非增生性 DRPl有以下任一，但无增生性病变的体征：（ 1） 4个 象限每个都有 20个以上的视网膜内出血；（
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