胰岛素泵剂量细调

郑柳涛 住院医师2014.8.11胰岛素泵剂量调节内 容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量基础率的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射用泵前的准备工作 医生或医疗小组提供 24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 1820 小时 长效：至少 24小时3要求监测 7-8次血糖 早餐前 BG 中餐前 BG 晚餐前 BG 睡前 BG 中餐后 2小时 BG 中餐后 2小时 BG 晚餐后 2小时 BG 凌晨 3点 BG4根据 CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人的控制目标：空腹 /餐前： 4.4-6.1mmol/L 老年人 7mmol/L非空腹： 4.4-8.0mmol/L 老年人 10mmol/L 怀孕时：空腹 /餐前： 2mmol/l（ 30原则），基础率可适当增加良好而稳定的基础率黎明现象在血糖开始升高或降低的 2 3个小时前就开始调整基础率17如果餐前 BG很低，应考虑降低白天基础率基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.5 4.545 g4.5u7 4.375 g7.5 u6.9Note:可能需要调整白天基础率的起始时间5.5调整后要测试血糖基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h17内 容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量基础率的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射患者 45岁，一日胰岛素总量 42U，午餐前血糖是 5.5mmol/l，午餐后 2h血糖是 10mmol/l19餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l餐后 2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量 -增加多少？餐前大剂量举例胰岛素矫正剂量计算（实际血糖 目标血糖）计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ ISF）胰岛素敏感系数（ 1500/1800法则）20ISF = 1500（ 1800） / 每日总量 / 18 定义：注射 1单位胰岛素 2-5小时后血糖降低的数值（ mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同， ISF也相应变化Skyler JS et， Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖21胰岛素敏感系数 1800/1500法则22矫正剂量要注意 餐前测得高血糖可将该纠正剂量 100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可 80%给予 扣除 “ 活性胰岛素 ” 睡前测得高血糖 可 50%-80%给予举 例患者 45岁，一日胰岛素总量 42U，某点血糖 12mmol/L，要求控制在 6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5 - 2.4U23总体剂量调节举例某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量 51u，血糖控制差。入院后使用 超短效 胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前 6.1mmol/L，餐后 8.0mmol/L24258u早餐前大剂量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕26第一步 ：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加 0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基础率27第三天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2 +0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基础率重复第一步 ：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加 0.2u。大剂量不动。28第二步 ：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.2-0.212:0016:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。29第三步 ：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用 50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过 50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过 50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即 1500/1800原则第五天的八点血糖是什么样的呢？8u +1u早餐前大剂量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+ 0.2-0.116:0020:000.8+0.2+ 0.220:0024:000