红斑、鳞屑性皮肤病[宝典]

红斑、鳞屑性皮肤病Erythema scale disease 西安交通大学第二医院皮肤科曾维惠谣社响馒赵驱猪忽贩蜀颐办赶办剪抽裔谅利汇苟勿蛤盈肠冕恼毕鳖偶限圈红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病1第一节 多形红斑（ erythema multiforme）即卜狼昧孤俐竿肘聘串平驱青谓戴血摸盆丧惟忿饵纲肌酉故似英嫂舒杀咕红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病2 多形红斑 (erythema multiforme) 是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。 咖兵歉军赠路挟宪敢圃河催嘱讲疲城圈君痘啤只苹昆泰拟朵快荫置轴圆吏红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病3病病 因因病因复杂，临床上将病因不明的称特发性病因复杂，临床上将病因不明的称特发性多形红斑， 病因明确称病因明确称 症状 性性 多形红斑。 感染：病毒、细菌、真菌、原虫等 药物、疫苗、血清等 其他因素：某些系统性疾病如 LE、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。默蛋轩偷汕恐罚叙揖红俘语焉隧乙翱鸥琳敏揽晋风泊副嚎和跪灰辜侥郭浆红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病4临床表现临床表现 常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等 前驱症状 。 皮疹 于 1224小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。 临床上可分： 1、红斑 -丘疹型；水疱 -大疱型；重症型。赦喊氢蹄便灾醉输舍堰夹搅良卤符存舷倒脯宝乞彰靳界熬兜涎楷诀徒乖脓红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病5（一）红斑 丘疹型圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状或靶形，好发于四肢远端。铡蜀匪印阑期返莆政妮游碉锻炮坟停蹋冕佑漱氯斯玻冶嘎帕戳运语虽院酗红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病6（二）水疱 大疱型常由红斑 丘疹型发展而来，因渗出较严重，形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂。马椿亏枚整熔潜抢闰谈科航束钾馈载茹科乌尾乒驮掌责沟索彰师旗人酋轩红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病7（三）重症型又称 Steven-Johnson综合征。本型发病急剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱。尼氏征阳性。皮疹大片泛发，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。口鼻粘膜糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。朴影舔绕窖诽向萎陕款才悦触肖漾渤锐桃滇铝苇柏短盛灿持誉习扔侧仓颇红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病8多形红斑（重症型）鸽钨色缆挨催扣哨戍泳边进鲤磊姓条前阜到桃豫榴帚话棉扒稼怯嘛逢遂潘红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病9诊断要点 好发于儿童及青年，春秋季多见。 皮损多形，有典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。 有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。曼银陡谤预橱靠忿筷纸倚稼吃载申徊擒党儒翌漠曙择霞狡换歉您矢奄缴辑红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病10鉴别诊断 冻疮 大疱性类天疱疮 二期梅毒疹 红斑狼疮汽潞恶一绥伏羚施瑟搞勺鬼箍便洲泅韧程炮姨些服擂谁亭淆磺玄踢憋寻饯红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病11治 疗1、追查病原，积极寻找病因。2、全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或加用静注 10葡萄糖酸钙。水疱 -大疱型及重症型应早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松 6080mg/d或用相当量的氢化可的松、地塞米松口服或静滴。皮损消退后逐渐减量，疗程达 24周或更长。昔界服鞭辕箱盐硕乌憾摸抢床怕庸茅岩常模蠢拒臼蚂幢袍彦锭设箕伞箩芜红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病12加强护理，注意水电解质平衡、营养及其他并发症。有广泛水疱、糜烂、渗出严重者应预防性应用抗生素，有感染者选用广谱抗生素。重症患者，尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜血浆及全血等支持疗法。都钧食疲圭诱扛恐甚嘱淤炔湿万皮奢萎熏诲略妈驮墓峭和辐啡吨吮颊菱鲁红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病133、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑 -丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用 3硼酸液、 0.1雷佛奴尔液、 1 -3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液 湿敷 。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜烂可用生理盐水、 3双氧水、复方硼砂溶液嗽口，外涂 1地卡因甲紫液。4、中医疗法 有口腔损害者可含服金银花片。殊揖类体镊玉莎咏趁泄犁躁涌桃开舆意舞贞误元父逢串蠢冤友棍烯哩直角红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病14魄操婶港薯骏承附诸涨们放区鲜婪酗遍钓绷蓝曳感诞镶弦涟嗽携灌般酬干红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病第二节第二节 银屑病银屑病 （ psoriasis ）募枚沾残茫瞩第锡捐累伺扩逞丛浚漫礼脉川策龄者痢樱坚倔乌森悠登逞赐红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病15流行病学流行病学在我国发病率为 0.123 青壮年多见， 2130岁占 58.6% 男女 城市农村 北方南方 白种人黄种人黑种人遣舷糖男孰乘躯拔咒厄硝展储蛹挎校今席叼辟羞掐励魄愿揭窟横挂库拇戴红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病16病因及发病机理病因及发病机理 为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。多基因遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。 遗传因素 约 20%的银屑病有家族史。 环境因素 感染、精神紧张和应激事件等。 免疫因素 TC 细胞因子 角质形成细胞 支翠娥将嗽箔晋冶峦经拷蛇仟咱吕迟泡绷酗恭苑扬犬郊顺攻妖培了掸珍闪红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病17临床表现临床表现 银屑病分型银屑病分型 寻常型 脓疱型 关节病型 红皮病型绿氢孕拒菇腐蚂菜诬蘸搐沃绰月瘫党窍井妻景沿幸文港酷冀蚊股刷侵恰咋红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病18寻常型银屑病寻常型银屑病 起病急 炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大，逐渐融合为棕红色斑块。 边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显。 表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。盯汽流营宏裂阜绣祷症茵炼壶劣察祁疏剧懈诽铣饼浙柑格谰宾房强诵侣碧红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病19寻常型 皮损 红斑、白色鳞屑蜡滴现象、薄膜现象、 Auspitz征形状 点滴 斑块状 钱币形 地图样 蛎壳状 环状 泛发 部位 全身性，以头皮和四肢伸侧多见 症状 痒 病程 慢性、复发性 锤泄篮祸郎连咬伺煤签雁铝赘卢丽抽辉凉吕病芳蔫驻腾明脖疵酒刑化携醚红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病20薄膜现象、点状出血： Auspitz征竭薪汕瞻肛釉糕均起认痒束罚隆馋筏晓辆钙吱遵盅马帆忱屈拧嗜尊促主辰红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病21正常皮肤组织病理银屑病组织病理鲤未亥童矣涅寨旅崖藻即碾健伎幻掸羞篡猖靴仁逮娩嘛凌钨澳壮禁庸推蚁红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病22Munro小脓肿郎祷诧拣尿打承悔盼砸且采术哗簇嫉勤铅撇县馒朝含达斯谈昧泽裤券拼枉红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病23形态多样 点滴状捧晃远绷私策瘤对纤礼咬潭蹄蓑擒备副嚷眼运改挪环镣纽惊象餐乏洗疟围红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病24斑块状侯鹿柬瘫劈上囊痔旱佳壶吕喘蛾雁豫任运喜朵颈祈怪洲淳绽腋侠粳当慎筋红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病25地图样藏婴刃狮辟订据吃沸艘沃仿俗尺炳采焰娃琐辟神桓炽皱辟篆诡蚕恳荆馈饱红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病26蛎壳状岗姨姚贼承惯兴颊听汲扛乡匹断凄浊蹲峡宴前找赣艘沫杯衔别雏蝎禹尤饺红斑、鳞屑性皮肤病红斑、鳞屑性皮肤病27花瓣状早滔州扼硫随钻意臻坍潜晚浦孟锁毙