红斑与红斑鳞屑性皮肤病

红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病v第一节 多形红斑v 多形红斑是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。v 【 病因 】尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。（一）感染 ： 常见于单纯疱疹病毒及支原体感染，也见于细菌、真菌、原虫等。（二）药物 ： 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。（三）其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。 v 【 临床表现 】v 任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。 v 春秋季节易发病。 v 前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、 v 关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。 v 皮疹对称分布，多形。 v 临床分型：依临床症状轻重分为 红斑 -丘疹型； 水疱 -大疱型； 重症型。v （一）红斑 -丘疹型 常见。v 皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚， 1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱。 特征性损害：虹膜状或靶形红斑。 v 自觉微痒 v 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。 v 全身症状轻， 2-4周自愈，但易复发。v（二）水疱 -大疱型 v常由红斑 -丘疹型发展而来 v皮损为水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕轮，表现为虹膜样 v皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂 v全身症状：乏力、关节痛、发热等。v （三）重症型 前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。 v 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，中央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。 v 皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃疡，呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。v 【 组织病理 】基底细胞液化变性，表皮角质形成细胞坏死。表皮下水疱形成，真皮浅层水肿，血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。 v 【 诊断及鉴别诊断 】1儿童及青年好发，春秋季多见。2皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。3有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。 v应与下列疾病鉴别：1冻疮2大疱性类天疱疹3二期梅毒疹4红斑狼疮v 【 治疗 】1病因治疗。2全身疗法 抗组胺制剂。糖皮质激素：水疱 -大疱型及重症型早期足量使用。抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生素。免疫抑制剂：不能控制者配合应用。支持疗法：注意水电解质平衡、营养及其他并发症。3局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。 第二节 银屑病银屑病（ psoriasis）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病程慢性。 v （一）遗传因素 20%左右的银屑病有家族史，已确定了一些银屑病易感基因位点。（二）环境因素 最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银屑病。（三）免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。 T淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生，病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为 3-4日。v 【 临床表现 】 v 自然人群的患病率为 0.1%-0.3%，我国发病率为 0.123%，白种人多，黑种人少。 v 初发年龄 15-45岁居多 v 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型，寻常型占 99%以上。v（一）寻常型银屑病 v 皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之会出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。 v皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。v头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑，头发呈束状，但不脱落。 v粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。 v甲的损害多见，呈顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。v急性点滴状银屑病，发病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮疹数日内可遍布全身，呈点滴状，为 0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，少许鳞屑。 病程经过缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。 v寻常型银屑病按病程可分为三期：1进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红，常有 Koebner现象（同形反应）。2稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。3消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。v（二）脓疱型银屑病1泛发性脓疱型银屑病v外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过