新新输血管理制及输血反应应急预案

输 血管理制度及输 血反 应应 急 预 案二住院部 输 血管理制度为了方便护士准确执行输血制度，在 医疗输血管理制度 的基础上特制定 护理输血管理制度 ，两制度不发生冲突。相关法律法规中 华 人民共和国献血法（ 1998.10.1施行）卫 医 发 1997 28号 中国 输 血技 术 操作 规 程（血站部分） 卫 医 发 2000 184号 临 床 输 血技 术规 范 卫 医 发 2000 424号 单 采血 浆 站基本 标 准 卫 医 发 2000 448号 血站基本 标 准 卫 医 发 2006 167号 血站 质 量管理 规 范 卫 医 发 2006 183号 血站 实验 室管理 规 范 卫 医 发 2006 377号 单 采血 浆 站管理 质 量 规 范（ 2001年 发 布）中 华 人民共和国国家 标 准卫 医 发 2012第 85号 医 疗 机构 临 床用血管理 办法 临床输血进展1900年奥地利医学家 Landsteiner（ 兰 德斯坦 纳 ） 发现 ABO血型；1902年， Landsteiner的两名学生又 发现 了 AB型血； 1915年，德国 Lewisohn（勒威森） 发 明了用枸 橼 酸 钠 溶液保 存血液的方法，可以用其 贮 存血液超 过 3个星期；1927年，国 际 上正式确立 ABO血型系 统 ；确定血型有 A、 B、 AB、 O四种类 型。1940 Landsteiner等， 发现 Rh血型；2001年 WHO、 红 十字会决定，将 Landsteiner生日 6月 14日，定 为 “ 世界献血日 ” 。 近十余年来，由于各种高新技 术 不断出 现 ，已使 输 血成 为 一 门 独立的医学学科。 一、合血 标 本的采集二、取血三、 输 血四、 输 血常 见 不良反应五、 输 血反 应应 急 预案与流程标本采集申 请单 、 试 管患者信息完整、正确采血 样 完成后再次核 对双人床 边 核 对采集静脉血 样一、合血 标本采集标本采集风险1、 装错血标本2、 采血标本的方法错误3、 未认真核对受血者身份4、 血标本量不足，溶血5、 血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错等检验 科配血合格后，由医 护 人 员 到 检验 科（血 库 ）取血取血与 发 血双方必 须 共同 查 对 ， 核 对 准确无 误 后，双方共同 签 字后方可取血注意 鉴别 外 观 不合格的血液血液运 输 专 用容器 ，避免 剧 烈震 荡 和 高温血液出 库 后概不能退血二、取血注意 鉴别 外 观 不合格的血液（ 1） 标签 破 损 、字迹不清（ 2）血袋有明 显 破 损 、漏血（ 3）血液中有明 显 凝 块（ 4）血 浆 呈乳糜状或暗灰色；（ 5）血 浆 中有明 显 气泡、絮状物或粗大 颗粒；（ 6）未 摇动时 血 浆层 与 红细 胞的界面不清或交界面上出 现 溶血；（ 7） 红细 胞 层 呈紫 红 色；（ 8） 过 期或其他 须查证 的情况。三、 输 血1、遵医嘱 输 血，到科室后 “三 查 八 对 ”，准确无 误后可 输 血。2、 输 血 时 ，床旁 “三 查 八对 ”无 误 后，用符合 标 准的 输 血器 进 行 输 血。3、 计 划取血，血液内不得加入其它 药 物，用生理盐 水建立静脉通道，不得与其它 药 物共用静脉通道。4、 严 格遵守无菌技 术 操作， 输 血前后冲管。5、 输 血 过 程中 应 先慢后快， 严 格遵守无菌技 术 操作， 严 密 观 察受血者有无输 血反 应 。 发 血到 输 血结 束最 长时 限 为 4小 时 。9、 输 血的 观 察与 记录10、 护 理部不定期 对临 床输 血 护 理 过 程的 质 量管理进 行 监 控 及效果 评 价。符合国家标准“三证 ”齐全包装完好，无过期、漏气四、输血常见不良反应发热反 应出血倾 向过 敏反 应循 环负荷 过 重空气栓塞急性溶血反应细菌污染反应枸橼酸钠中毒反应一些迟发型反应其他寒 战 ，伴或不伴 发热输 血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛血 压变 化，包括血 压 升高或血 压 降低皮肤改 变 ，包括 荨 麻疹、瘙痒、充血等出血或消耗性凝血功能障碍尿色加深恶 心，伴或不伴呕吐呼吸窘迫，包括呼吸困 难 、呼吸加快、哮喘、低氧血症发热 ，伴或不伴寒 战输血反应常见症状输 血常 见 不良反 应非 溶血性发热反应多发生在输血后 1-2个小时内，常先有发热和寒战继以高热，体温可高达 39-40 ，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化，症状持续少则十几分钟，多则 1-2小时后缓解变态反应皮肤红斑 荨麻疹过 敏反 应少见，特点 输入几毫升全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。溶血反 应绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入 10-20ml，也可立刻引起休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰。循环超负荷心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致死。出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。电 解 质 及酸碱平衡失 调库血保存时间越长 ,血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体代谢功能良好，酸中毒可迅速纠正，对血钾高的患者，易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外输注大量枸橼酸后，可减低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。减慢或停止 输 血，用生理盐 水 维 持静脉通路。立即通知 值 班医生 和 检验科 （血 库 ） 值 班人 员 ，及时检查 、治 疗 和 抢 救，并查 找原因，做好 记录 。处 理措施不良反应疑 为 溶血性或 细 菌 污 染性 输 血反应 ， 应 立即停止 输 血，用生理 盐水 维护 静脉通道，及 时报 告上 级医 师 ，并 进 行 积 极治 疗 和 抢 救 。5.做好 抢 救 记录 ， 汇报护 理部、医 务 部4.怀 疑溶血性或 细 菌 污 染性 输 血反 应时， 应 立即配合 抢 救， 严 密 观 察生命体征及尿量，保留血袋，并留取患者血 样 一起送检3.若 为 一般 过 敏反 应 ，遵医嘱 给 予抗 过 敏 药 物后 继续观 察病情 变 化并做好记录 ，安慰患者，减少患者的焦 虑2.报 告主管医生及 护 士 长 ，并遵医嘱 积极配合 抢 救，做好基 础护 理， 预 防并 发 症1.发 生 输 血反 应时 ， 应 立即停止 输血，更 换输 血管道， 换输 生理 盐 水静脉通道，保留余血及血袋以 备 送 检 。病情严 重者准 备 好 抢 救 药 品及物品并 给 予氧气吸入6.填写 输 血不良反 应回 报单 ， 报检验 科保存7.患者家属如有疑 问应 立即按有关流程 对输 血器具及余血 进 行封存五、 输 血反 应应 急 预 案与流程【 应急预案 】【 流程 】患者 发 生 输 血反 应 停 输 血，更 换输 血管道 保持 输 液通道 畅 通， 换输 生理 盐 水 保留血袋及 输 血器报 告医生及 护 士 长 观 察及 抢 救 一般反 应 （遵医嘱对 症 处 理） 密切 观 察及 时记录 做好安 抚 解 释 工作 严 重反 应 （立即吸氧） 配合 抢 救将 输 血袋和余血送检 ， 检测 生命体征，加 强 基 础护 理病情 记录填写 输 血不良反应 回 报单 报检验 科及 时 上 报 相关部 门【流程】患者发生输血反应 停输血，更换输血管道 保持输液通道畅通，换输生理盐水 保留血袋及输血器 报告医生及护士长 观察及抢救