起搏心电图的解读及异常

起搏心电图的解读及异常情况处理天津市胸科医院 信庭文起搏器概述 最初起搏器的适应症主要是缓慢性心律失常，近年来其适应症有所拓宽，例如：预防和治疗房颤、肥厚梗阻性心肌病、神经血管性晕厥、顽固性心衰伴CLBBB 佩带人工心脏起搏器患者的心电图为起搏心电图，起搏心电图是判断起搏器功能正常与否的重要手段。起搏的基本概念、分类医生最大的难题可能在于 对起搏基础概念的缺乏（时间间期） 对某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数对起搏器的了解对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！起搏器编码表 (1987年）字母序号 1位 2位 3位 4位 5位字母含义起搏心腔 感知心腔 感知后的反 应 方式 程控功能 其他O无 O无 O无 略A心房 A心房 I抑制 P简单 程控V心室 V心室 T触 发 M多 项 程控D心房 +心室 D心房 +心室 D双重 C遥 测S心房或心室 S心房或心室 R频 率 调 整单极导线 (unipolar lead)l 单极导线比双极导线的直径小l 单极导线在心电图上的脉冲信号较大l 容易产生局部肌肉刺激Five wires per bundle for redundancy双极导线 (Bipolar lead)同轴导线设计 不易发生过感知 不易发生交叉感知 可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激单极导线系统 (Unipolar Lead System)- 导线只有一个电极导线只有一个电极 这个系统中的脉冲这个系统中的脉冲 通过顶端电极 (阴极 ) 刺激心脏 通过体液和组织返回到脉冲发生器 (阳极 )阳极阴极阳极双极导线系统 (bipolar Lead system)阴极 导线有两个电极导线有两个电极 这个系统中的脉冲这个系统中的脉冲 通过导线末端的顶端电极 (阴极） 刺激心脏 返回导线近端的环状电极 (阳极 )单双极 起搏图形l 由图 可见单极起搏脉冲信号振幅较大，程控时便于监测不同部位起搏图形右室心尖起搏 右室流出道起搏 右心耳起搏VVI起搏和感知功能正常心电图AAI起搏和感知功能正常心电图起搏器的时间间期l 起搏间期与逸搏间期l 起搏器的滞后功能（ hysteresis)VVI起搏器心室起搏 心室起搏 心室感知 心室起搏低限频率 - 60 ppm滞后频率l 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppmAAI频率滞后起搏器室房逆传现象l 上图为心室起搏伴室房逆向传导l 右图为室房逆传伴反复心律融合波和假性融合波感知不良（心房）l 自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知未感知 P 波心房感知不良 AAI/60感知不良（心室）l 感知 2.5mvl 感知 1.5mv感知不良l 产生原因： 感知灵敏度设置过高 电极脱位 导线故障 绝缘层破裂；导线断裂 电极导线老化 被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化 原信号改变：心肌梗死、药物、电解质紊乱 过感知（心房）AAI起搏，基础频率 75次 /分，心房感知 0.5mV调整心房灵敏度后感知正常过感知（心房） 起搏方式为 AAI（ 75次 /分） 心房导线感知 QRS 波 （ 起搏频率 55次 /分左右） 降低心房感知灵敏度 (数值增大 ), 心房导线不再感知 QRS波心室过感知标记道显示自身活动 尽管没有电活动 l 感知到不恰当的信号 可以是生理的或非生理的（体内或体外）过感知（心室）过感知（心室）基础起搏频率 70次 /分，对 T波过感知肌电过 感知l 常见原因： 感知灵敏度设置过 低 受到干扰（如：肌电干扰）过感知起搏不良心房起搏不良心室起搏感知不良（起搏频率 70次 /分，后证实电极脱位）VVI/70; 输出电压 =5V; 脉宽 =0.60ms剌 激阈值测试 脉宽降低程控值的 25%,失夺获