护理方案稿ppt

中医骨伤病医院吕妮概 念 中医 - 大偻 ：凡用于风寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致，早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。病位在脊柱，主要累及骶髂关节。 西医 - 强直性脊柱炎 ：是以中轴关节慢性炎症为主疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。常见发病年龄在 15 30岁，男女比例 3:1，女性发病相对较缓慢且病情较轻。风寒湿邪外袭湿热侵淫瘀血阻络肾精亏虚由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当 风，或气候剧变，冷热交错而致风寒湿之邪气侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致由于长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴结日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致由于跌打损伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养所致先天禀赋不足，加之劳累过度，或者久病体虚，房事不节而致肾精亏损而致病 因 病 理骨关节系统 ：多为下腰背发僵和疼痛、骶髂关节和椎旁肌肉压痛，伴脊柱各个方向活动受限。阴天或劳累后加重，遇热或休息则减轻，部分患者有膝、髋、踝和肩关节等外周关节的肿痛。病人站立或躺卧时，为减轻疼痛都喜欢采取脊柱前屈的姿势，日久，整个脊柱就会形成一个向后凸出的驼背畸形，早期可逆，晚期椎旁韧带骨化或小关节强直，驼背畸形成为固定。临 床 表 现骨关节系统外 ： 全身症状表现为低热、疲乏、消瘦、贫血等； 复发性虹膜炎，约有 20%，一般均为单侧； 心脏疾病，表现为主动脉闭锁不全，多见病期漫长的病人； 中枢神经系统合并症，发生病理性环枢椎半脱位； 肺部合并症，表现为咳嗽、咳痰、咳血和呼吸困难。虹膜炎诊 断 标 准 下腰背痛的病程至少持续 3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻； 腰椎在前后和侧屈方向活动受限 胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值 单、双侧骶髂关节炎；如果患者具备第 4条，并附加以下项目中的任何一项 ,均可诊断为 AS 阳性家族史 银屑病 炎性肠病 关节炎前一个月出现尿道炎、宫颈炎 双侧臀部交替疼痛等等体 格 检 查应进行全面体检及脊柱方面的检查，如腰椎活动度试验、 “4”字试验、胸廓扩张度、骨盆挤压试验、指 -地距、枕 -墙距。辅 助 检 查1、影像学检查： X线、 CT、 MRI、放射性核素骨显影；2、实验室检查： HLA-B27、血沉、 C-反应蛋白、免疫球蛋白及血常规、抗核抗体。融合的髋关节 正常的髋关节竹节样改变 脊柱侧弯变形常见病症候要点常见症状 /症候施护中医特色治疗护理健康指导护理难点护理效果评价肾虚督寒型肾虚湿热型肾虚瘀阻型寒湿痹阻型脾肾阳虚型湿热蕴结型肝肾阴虚型常见的临床症候分型常见证候要点肾虚督寒型：A： 寒湿痹阻型 ：腰骶、脊背疼痛，腰背活动受限，晨僵 遇寒加重，遇热减轻，四肢关节困重。舌质淡，苔白，脉弦滑。B: 脾肾阳虚型 ：腰背疼痛、活动受限、晨僵、畏寒喜 暖、 手足不温、足跟疼。精神不振、腰膝酸软、阳 痿、遗精。舌淡、苔白、脉沉细。肾虚湿热型：A: 湿热蕴结型 ：腰骶、脊背疼痛、腰背活动受限、困 重、晨僵、发热、四肢关节红肿热痛、目赤肿痛， 口干不欲饮，小便黄、大便干，舌红，苔黄腻， 脉弦数。B： 肝肾阴虚型 ：骶髂及腰背疼痛，腰背活动受限，晨僵、局部酸痛，眩晕耳鸣、腰膝酸软、足跟痛，盗汗， 舌红，苔少或有剥脱，脉沉细。肾虚瘀阻型骶髂及腰背疼痛，腰背活动受限，晨僵、疼痛夜重或刺痛。舌暗或有瘀斑，脉沉细或涩。治 疗非药物治疗（基本治疗）药物治疗（个体化治疗）外科治疗（严重功能障碍者）非药物治疗包括对患者及家属进行疾病知识的教育，劝导患者进行适当的功能锻炼、康复治疗及保持健康的生活方式等 。 （基本治疗）药物治疗 主要包括中医中药、非甾类抗炎药、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮质激素、沙利度胺、双磷酸盐、生物制剂 （ 采取个体化原则）外科治疗 人工全髋关节置换术 （严重的残疾和并发症）晨僵关节疼痛关节畸形疲乏无力常见的症状 /症候施护常见症状 /症候施护（一）晨僵 观察晨僵的时间、程度及受累的关节 注意防寒保暖，早起进行适当活动，减少脊柱及关节畸形程度。每日进行脊柱及髋关节的屈伸及伸展锻炼。 可用热疗，如：热水浴或温泉浴等，增加局部血液循环、减轻疼痛，防止畸形。 遵医嘱穴位按摩：取肾俞、腰阳关、委中、昆仑、阿是穴等穴。 遵医嘱给予中药熏洗、督脉灸、中频脉冲电、中药封包等。（二）关节疼痛 观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。 疼痛时应卧床休息，防止发生驼背畸形，可遵医嘱行冷热敷、中药熏蒸、灸法 等治疗，疼痛缓解后鼓励病人多活动，进行功能锻炼。 生活不能自理卧床的患者，经常帮助患者肢体活动，适当更换卧位，防止压疮 发生。 遵医嘱针灸治疗：取肾俞、腰阳关、委中、昆仑等穴位。同时可配合刮痧、中 药封包、中药熏洗及离子导入治疗。（三）关节畸形 做好安全评估，如日常生活能力、跌倒 /坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。 脊柱变形的患者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗时及时擦干，更换衣单。 遵医嘱给予穴位按摩、针灸、牵引、微创治疗等。（四）疲乏无力 急性期多卧床休息，进行主动或被动活动的最大耐受范 围内的伸展运动。恢复期适量活动，防