第5章呼吸道感染细菌

n n 第 5章n n 呼吸道传播的细菌Date 1第一节 结核分枝杆菌 （ M.tuberculosis）通称结核杆菌是引起人、动物结核的病原菌结核病是一种慢性消耗性疾病近些年发病率不断增加原因为爱滋病的蔓延Date 2一、生物学性状（一）形态与染色：形态：菌体细长、微弯染色性：G染色 G 杆菌一般不易着色，着色后不易脱色具有抗酸性：抵抗 3%HCL酒精脱色 抗酸杆菌，经抗酸染色染成红色Date 3Date 4Date 5（二）培养特性：1营养要求：特殊：需甘油、马铃薯等物质常用培养基为罗氏培养基2生长缓慢： 18h繁殖一代 4-6周才长出菌落3菌落：粗糙型Date 6（三）抵抗力：三耐三敏感三耐：耐干燥耐强酸强碱 耐 3%HCL、 4%NaoH耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿）三敏感：湿热 6030 可被杀死75%乙醇紫外线Date 7二、致病物质：致病性有三点： 组织内顽强繁殖 菌体成份和代谢产物 自身的菌体成份1荚膜2脂质： 索状因子 :是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂作用：破坏宿主细胞的线粒体膜 影响细 胞呼吸和氧化磷酸化。抑制 WBC游走Date 8 磷脂： 刺激单核细胞增生 使机体致敏抑制蛋白酶对病灶组织的分解 病灶干酪样坏死 硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞中吞噬 体与溶酶体融合，使结核杆菌在吞噬细胞中长期存活（抗细胞内消化作用） 蜡质 D： 激发机体产生 型超敏反应Date 93蛋白质：有 Ag性 产生抗体（但对机体无保护作用）结核杆菌具有多种蛋白成分，其中主要是结核菌素结核菌素与腊质 D结合后 诱发机体产生 型超敏反应 形成结核结节Date 10三、传播途径与所致疾病（一）传播途径多种途径：呼吸道 肺结核 最常见胃肠道 肠结核接触 皮肤结核血行传播 粟粒性结核，如脑、肾、胃、 L结核等Date 11（二）所致疾病：肺结核多见分原发感染和继发感染（原发后感染）1原发感染结核杆菌初次肺泡 被 M 吞噬，但 由于结核杆菌含有大量脂质 抵抗溶菌酶的降解 M 破坏 释放出 的结 核杆菌在肺泡内引起炎症 原发疡灶Date 12特点： 多见于儿童 儿童性肺结核 病变：多为渗出型病变由三部分组成原发性病灶：多在通气较好的地方（肺中叶或肺下叶上部）L管炎：结核杆菌经原发病灶 侵犯到淋巴管 肺门 L结炎：结核杆菌经 L管到肺门 L结Date 13 预后：受机体免疫力的影响抵抗力强：渗出液吸收 痊愈形成纤维化或钙化）抵抗力弱：经血液 /淋巴液 播散至全身Date 142原发后感染（继发感染）原因 :再次入侵结核杆菌原来潜伏在病灶内结核菌重新大量繁殖特点： 多见于成年人 病变：主要为增生型（增生型是以吞噬细胞、上皮细胞为核心的慢性肉芽肿） 病灶部位：多见于肺尖部Date 15 预后：病灶易于局限（因成年人一般有一定免疫力）抵抗力强：渗出性病变 吸收 痊愈增生性病变 纤维化 痊愈抵抗力弱 :出现干酪样坏死破溃 病灶形成空洞 称空调性肺结核Date 16四、免疫性1人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染率为 90%, 发病率约 1%2体液免疫：结核杆菌 机体 抗体，只对释出的细菌起辅助作用3细胞免疫：机体抗结核病主要靠细胞免疫。有菌免疫（感染免疫）4细胞免疫与超敏反应：结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时发生的Date 17五、结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否有超敏反应的一种试验，用以检测机体对结核杆菌的免疫状况或机体的细胞免疫状况。结核菌素：二种：旧结核菌素（ old tuberculin;oT）（结核杆菌的蛋白质成分） 纯蛋白衍生物（ purified proteinderivative;PPD）Date 181原理：属于 型超敏反应结核菌素 致敏机体 致敏 T.C与结核菌素结合 T.C 释放 LF 局部产生 型超敏反应（红肿、硬结等）（ +）结核菌素 非致敏机体 局部无 型超敏反应（ -）2方法： OT或 PPD 前臂皮内注射 48-72小时观察结果红肿、硬结 0.5cm ， 阳性红肿、硬结 1.5cm ， 强阳性红肿、硬结 0.5cm， 阴性Date 193意义：阴性：未感染过结核杆菌阳性：有过结核杆菌的感染，但不一定表示有结核病强阳性：可能正在患结核病假阴性：病程早期严重全身性结核 ;细胞免疫缺陷者Date 204用途 选择卡介菌预防接种的对象 测定卡介菌接种后的免疫效果：由阴 阳 接种成功 测定机体细胞免疫状态 流行病学调查 辅助诊断未接种卡介菌婴幼儿的结核病Date 21六、防治原则（一）特异性预防：接种卡介菌（ BCG）BCG是由卡一介二氏将有毒的牛型结核杆菌经人工培养 13年 230代后的一种减毒变异株1接种对象：1岁 儿童 直接接种1岁 者 先做结核菌素试验，阴性 接种 BCG2 方法：口服法，皮上划痕法及皮内接种法 后者效果最好Date 223注意事项： 结核菌素试验阴性者接种 BCG 注意保存 接种 2-3个月后，做结核菌素试验阳性 接种成功 免疫效果：一般为 4年左右， 4年左右再复种一次Date 23（二）治疗：注意耐药现象：药敏试验联合用药Date 24第二节 脑膜炎球菌（ meningococcus） 是引起流行性脑脊髓膜炎的病原体 Date 25一、生物学性状（一）形态与染色G 球