猝死的原因和治疗原则1

CompanyLOGO澄城县医院赵自瑞 抢救存活率仅为 2%-15%人类猝死87.7%每年我国有 50万余人死于猝死1985年 6月 12日华罗庚华罗庚 1985年 6月 12日华罗庚华罗庚因猝死于日本心脏病突发东京国际学术会议讲台上，享年 74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于 1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）2003年 12月 9日柯受良柯受良因哮喘病发作凌晨猝死于上海一宾馆里，时年 50岁 。（台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）1995年 5月 8日邓丽君邓丽君因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山 “筠园 ”。（著名歌手，部分曲目至今流行）2005年年 7月月 2日日 古古 月月晚 11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。(演员，迄今扮演毛泽东次数最多演员，迄今扮演毛泽东次数最多者者 )v2005年 8月知名小品演员高秀敏突发心脏病于长春市的家中去世，享年 46岁。 v2011-3-4日突患肺栓塞小威 险丧命 v前阿根廷小姐做臀部整形引发肺栓塞死亡 v定义v猝死（ sudden death）： 内发生的非创伤 6小时性、不能预期的突然死亡（ WHO定义）。因多数发生在症状出现 1小时之内，而更多主张定义为发病后 1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。 v心源性猝死（ sudden cardiac death）： 由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。v心脏骤停 （ cardiac arrest）：心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡 。心脏性猝死 :突然发生的因心脏原因的死亡 快 : 症状发生后 1小时内 自然的 出乎意料心脏性猝死心脏性猝死VT62% Bradycardia17%TdP13%VF8%vSCD的发病情况 西方国家： 84-200/10万 /年 幸存者 1-15%v室性心律失常的地位 50-80% SCD由于 室性心律失常 有效治疗室性心律失常可减少 SCD发生率v防治方法的有限性 至今没有防治 SCD的 “ 好 ” 方法国外研究现状v 药物v 导管消融v ICDv 其它Diagram心脏猝死电解质（低血钾）酸碱平衡失调毒品、药物中毒、过敏性休克、雷击电击溺水肺栓塞、哮喘脑出血急性胰腺炎猝死症候群心源性心源性猝死先天性先天性心脏病心脏病 心律失常心律失常心肌心肌异常异常 冠状动脉异常冠状动脉异常（ 80%） SCD的危险因素v曾有 SCD发作者 50%v曾有 VT发作者 20-50%vEF降低 13-19%v有 SCD家族史 50%v有心梗病史 75%v冠心病 20-50%v肥厚性心肌病 15%v心肌增厚 19%v长 Q-T综合征 60%v心肌缺血情况下室性早搏 6-25%v扩张性心肌病并心衰 47%v致心律失常性右心室发育不全 29%v不明原因晕厥 危险因素v心脏疾病 心肌缺血、心肌病v心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、 TWAv心功能下降 LVEF降低、充血性心衰VT62% Bradycardia17%TdP13%VF8%（ 1） 冠状动脉异常 :v 冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性v猝死最常见的病因。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成暂时的电不稳定而猝死发生。v 在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。v （ 2）心肌异常 : v 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。v 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。（ 3）先天性心脏病v 法氏四联征患者，修补术后猝死的发生v率为 6。二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，在有猝死家族史、晕厥史、 Q T间期延长者为猝死的高危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。v （ 4）心律失常 v 长 Q-T间期延长综合征包括先天性和获得性二大类。 先天性 Q-T间期延长综合征，校正的 Q-T间期超500ms和家族有猝死者有猝死的危险。v 预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤，有一定猝死的危险性。v Brugada综合征 :是指在无器质性心脏病的情况下发生的 “特发性 ”心室颤动 (IVF),心电图呈右束支传导阻滞、 V1V3导联 ST段抬高和猝死的一组病征。3020105210(%)发病率 (%/年 )3002001000(x 1000)事件总数 (#/年 )心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF 30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴 VT/VF冠心病v心梗后 -短阵室速v心梗后 -EF 低下v不明原因晕厥v血运重建后vAMI 后 1周内室速LVEF 30%无论什么基础心脏病，无论什么基础心脏病， EF值越低死亡率越高值越低死亡率越高只要 EF 30% 都要植入 ICD？v现有的研究表明 低 EF值只是与死亡相关的因素之一 对界定 EF值需要作进一步敏感性和特异性评价 并不赞成对 EF30%的病人都植入 ICD, LVEF心肌梗死心肌梗死室性心律失常室性心律失常(EP Induced) QRS 时间时间1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. 12%24%64%心力衰竭其他猝死(N = 103)NYHA II26%15%59%心力衰竭其他猝死(N = 103)NYHA III56%11%33%心力衰竭其他猝死(N = 27)NYHA IV心衰 死亡类型Patients with mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly.在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是 SCDv5心房粘液瘤 :v 起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤 ,生长到一定程度 ,在血流的影响下 ,可阻塞在二尖瓣的位置 ,严重者引起猝死 ,应早期发现 ,尽快手术。 v6病毒性心肌炎 : v 很多病毒都可引起心肌炎 ,导致心肌间质增生 ,水肿及充血。临床表现轻重变异很大 ,可完全没有症状 ,也可以猝死。v7风湿性心脏病 :引起心脏结构和功能异常 ,导致恶性循环 ,较易引起猝死。v8心脏震击猝死综合征 :指健康胸前的心脏区域 ,因某种原因突然受到撞击而猝死。 先天性 QT间期延长综合征患者 ,女， 21岁，有 “ 癫痫发作 ” 症状病史，没有用过药物治疗，电解质正常。先天性 QT间期延长综合征（ Long QT syndrome）解释：心电图上可见 QT间期长达 0.60秒，胸前导联 T波宽大有切迹（也可能是 U波）。长 QT综合征患者易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死，通常考虑安装埋藏式复律除颤器（ ICD），使用 -受体阻滞剂严重的电解质与酸碱平衡失调 中年女性， 高血钾， (K+= 8.7 mEq/L)，中度急性肾功能衰竭，心电图 T波对称，呈帐篷状，血钾浓度超过 6 mEq/L，这份图还显示 p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波 p波），这个图像可能象一个交界性节律，对严重的高血钾来说，这个图例中狭窄的 QRS波形态有点不典型高血钾药物中毒及过敏v 致心律失常药物及心脏毒性药物v可引发严重心律失常及心脏抑制而发生猝死。某些药物及血清制剂则可能因严重的过敏反应导致心脏骤停。v v 电击、雷击或溺水v 电击和雷击可因强电流引起猝死。v 溺水则因氧气不能进入体内进行交换而发生窒息。意外和其他原因v 1、心导管检查与治疗、气管镜检v查、麻醉意外等导致自主神经不稳定及心律失常引起心脏骤停。v 2、急性胰腺炎、 大面积肺动脉栓塞 、急性心