胰岛素泵的剂量调整（重要）

胰岛素泵计量精细调节世界首选泵 美敦力胰岛素泵1Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用2胰岛素泵工作原理l 工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续 24小时向患者体内输入微量胰岛素基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量01.02.03.04.05.06.000:00 04:00 08:00 12:00 16:00 20:00 24:00大剂量基础率预设的基础率，可以有效的防止黎明现象午餐前双波 大剂量使用临时基础率，避免运动中的低血糖晚餐前大剂量适当减少基础率，预防夜间无感知低血糖的发生胰岛素剂量3胰岛素泵使用的胰岛素介绍l 类型：速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等l 浓度： U-100 （ 100U/ml）l 储存： 未开封的胰岛素储存温度为 2 8 ，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为 28天l 胰岛素的作用时间如下：名 称 起作用时间 峰值时间（ h) 持续时间（ h) 注射时间速效胰岛素 10 20分钟 1 2 2 4 餐前即刻短效胰岛素 30分钟 1 3 6 8 餐前 30分钟注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素4Medtronic Confidential胰岛素泵的调节方法 全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置5Medtronic Confidential用泵前的准备工作 ： 医生或医疗小组提供 24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、 3Am， 以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 1820 小时 长效：至少 24小时6Medtronic Confidential要求监测八次血糖 早餐前BG 中餐前BG 晚餐前BG 睡前 BG 早餐后 2小时BG 中餐后 2小时BG 晚餐后 2小时BG 凌晨 3点 BG7Medtronic Confidential根据 CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人 的控制目标：空腹： 4.4-6.1mmol/L 老年人 5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前： 5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前： 3.3-5mmol/L 餐后 2小时： 6.7mmol/L8Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用9Medtronic Confidentialn 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量 (80%-100%)n 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量体重 kg0.442DM:一日总量体重 kg0.6-0.810Medtronic Confidential临床实践应用根据患者具体血糖情况而定： 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量11Medtronic Confidential胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。基础量 餐前量每小时基础量 早 中 晚体重 x 0.44 0.8用泵总量5 0% 5 0%40% 30% 30%用泵前总量 80%100%基础率总量 /2412Medtronic Confidential用泵前总量：40u用泵的起始剂量： 36u总基础量： 18u 总餐前量： 18u每小时基础率： 0.75u/h 早： 7.2u 中： 5.4u 晚： 5.4u90 50%5 0%1/24 40% 30%30%举 例13Medtronic Confidential如何设置初始基础率？u 一段法u 多段法14Medtronic Confidential一段法15Medtronic Confidential 16Medtronic Confidential多段法 两段17Medtronic Confidential降低半夜低血糖时基础率多段法 两段18Medtronic Confidential多段法 两段19Medtronic Confidential多段法 三段20Medtronic Confidential多段法 -多段21Medtronic Confidential多段 -六段法（系数法）短效胰岛素： X是每小时平均基础率0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:0022Medtronic Confidential六段法举例 患者孟某 ， 体重 72KG，用泵短效胰岛素总量 44u/d 基础率总量 22，每小时基础率 0.9u 分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12 :00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为 21u23Medtronic Confidential影响初始基础率设定的因素l 胰岛素制剂（中效、长效、预混）l 口服药 OHAl 活动量l 精神和心理状态l 年龄MiniMed 24Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用25Medtronic Confidential血糖精细调整原则- 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率- 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（ 30原则）- 餐前 /睡前与前一餐后相比 (也适用于空腹与 3点、 3点与睡前相比）， 血糖升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（ 50原则）- 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过 50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过 50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0 8.01800/46*1826Medtronic Confidential基础率从一段到多段的原则 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前 2-3小时（短效胰岛素）或 1小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L27Medtronic Confidential基础率调整举例某患者午餐前血糖是 5.0mmol/l， 早餐后 2h血糖是 10mmol/l(本 )餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l(前 )餐后 2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少 0.1u/h28Medtronic Confidential血糖上升，应增加基础率Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. BolusDate:Bed Time Nocturnal Pre-B Post-BTimeBGCarbs基础率 :0:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:0010.4基础率：1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:004.6-血糖增幅 2mmol/l，基础率可增加 1倍良好而稳定的基础率黎明现象在血糖开始升高或降低的 2 3个小时前就开始调整基础率29Medtronic ConfidentialDateNocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30BG 6.7 6.1 7.6 2.8 7.1 3.4Carbs - 60 g - 45gMeal Bolus _ 6.0 u _ 4.5 uCorr. Bolus _ _ _DateNocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-DTime 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐