第十三章 呼吸道感染细菌3

呼吸道感染细菌分枝杆菌属(Mycobacterium)第一节 结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)结核分枝杆菌l 结核病l 世界上 1/3人感染， 70%在亚洲形态与染色l 细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高l 抗酸染色阳性l 有荚膜l L型 -Much颗粒结核杆菌抗酸染色结核杆菌培养l 专性需氧l 生长缓慢l 营养要求高：罗氏培养基l 最适 PH6.56.8生化反应l 不发酵糖类l 热触酶试验对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌有重要意义 结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性 非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性抵抗力（四怕）l 对乙醇敏感l 对湿热敏感l 对紫外线敏感l 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性抵抗力（四不怕）l 对干燥的抵抗力特别强l 结核分枝杆菌对酸（ 3% HCl或 6% H2SO4) 或碱（ 4% NaOH) 有抵抗力， 15min不受影响l 对碱性染料有抵抗力l 对青霉素等抗生素耐药变异性l 结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异l 卡介苗（ BCG）l 结核分枝杆菌易发生耐药二、致病性 致病物质荚膜脂质蛋白质荚膜l 成分多糖、脂质和蛋白质l 有助于粘附与入侵l 可降解宿主组织中的大分子物质，为细菌繁殖提供营养l 防止宿主的有害物质进入细菌l 可抑制吞噬体与溶酶体的融合脂质l 索状因子 若将其从细菌中提出，则细菌丧失毒力l 磷脂l 硫酸脑苷脂l 蜡质 D索状因子l 由分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂l 能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列l 能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸l 抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿磷脂l 促使单核细胞增生l 与结核结节的形成有关硫酸脑苷脂l 抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合l 使细菌能在吞噬细胞中长期存活蜡质 Dl 肽糖脂和分枝菌酸的复合物l 具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应蛋白质l 有抗原性，和蜡质 D结合后能使机体发生超敏反应l 在形成结核结节中发挥一定作用所致疾病l 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体l 所致疾病 疾病种类多样化 以肺结核多见肺部感染l 原发感染 多发生于儿童 原发综合征 形成结核结节（即结核肉芽肿） 转归l 原发后感染肺外感染l 部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核l 痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等l 大多与结核分枝杆菌 L型有关免疫机制l 属胞内感染菌，其免疫主要是以 T细胞为主的细胞免疫l 结核的免疫属于感染免疫 (infection immunity)， 又称有菌免疫免疫与超敏反应l 细胞免疫为主 ,迟发型超敏反应 同时存在l 郭霍现象 再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力 但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与l 结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质 结核菌素、 蜡质 D结核菌素试验l 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（ 型变态反应）的一种试验结核菌素试剂l 旧结核菌素（ old tuberculin， OT) 每 0.1ml含 5单位l 纯蛋白衍化物 (purified protein derivative， PPD) 人结核分枝杆菌制成的 PPD-C 卡介苗制成的 BCG-PPD 每 0.1ml含 5单位试验方法与意义l PPD-C 和 BCG-PPD 各 5个单位两前臂皮内注射l 48 72h后红肿硬结 5mm者为阳性 15mm为强阳性，对临床诊断有意义l 阴性反应应用l 选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。l 结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗l 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查 ,了解人群自然感染率l 作为婴幼儿 (尚未接种过卡介苗者