常见心电图诊断。2015.05

常见心电图诊断、血压测量心电图室心电图检查1、 核对被检者信息，做好思想工作，消除患者顾虑，患者仰卧于检查床上， 双手平放于身体两侧，全身放松；2、接好电源线，并打开电源开关，机器预热；3、按规定接好导联线：将患者的两侧腕部及两侧内踝暴露，并用酒精棉球檫洗脱脂，使皮肤发红，接好 肢体导联： 红 -右手腕，黄 -左手腕，绿 -左脚踝，黑 -右脚踝 （左右脚并在一个夹子连接在任意一只脚踝）； 暴露患者胸部并用酒精棉球檫洗脱脂，使皮肤发红，连接好胸导联；4、记录心电图：1） 自动记录 （通常开机即默认为自动记录）：自动出纸绿灯亮（屏幕可能显示 “自动 ”），默认走纸速度 25mm/s，电压 10mm/mV ，打开滤波键，屏幕显示各导联无脱落、无伪差，按 “开始键 ”等待自动出纸完毕并自动停止；2） 手动记录 ：关闭自动出纸绿灯 (屏幕可能显示 “手动 ”），默认走纸速度 25mm/s，电压 10mm/mV，打开滤波键，屏幕显示各导联无脱落、无伪差，按 或 （按相反方向的箭头返回）选择导联。单导心电图机依次选择 I、 III、 III、 aVR、 aVL、 aVF、 V1-6，每个导联记录 3-5个 P-QRS-T波群；多导联心电图机按序选择每组导联（肢导、胸导）进行记录。急性心肌梗死时应加做右胸（ V3R-5R）、后壁导联（ V7-9）。5、检查完毕再核对有无遗漏、伪差 .关闭电源、拆除各导联线。帮助患者整理衣服、下床 .6、在图纸上标好导联名称、受检者姓名、检查时间等。7、分析心电图，并报告考官心电图结果。自动记录手动记录电极的安放 肢体导联： 红 -右手腕，黄 -左手腕，绿 -左脚踝，黑 -右脚踝 （左右脚可并在一只脚踝上） 胸导联探查电极：V1-胸骨右缘第 4肋间 ;V2-胸骨左缘第 4肋间；V3-在 V2与 V4连线中点；V4-左锁骨中线第 5肋间；V5-左腋前线平 V4；V6-左腋中线平 V4。心肌梗死时加做导联：1、右胸导联（ V3R-V5R）对应左胸导联 V3-5,如下：V3R-在 V1与 V4R连线中点；V4R-右锁骨中线第 5肋间。2、后壁导联（ V7-9）， 如下：V7-左腋后线平 V4；V8-左肩胛线平 V4；V9-左脊柱旁线正常心电图构成四段：1、 P-R间期：心房开始 除极到心室开始除极的 时间； 2、 QRS时间：心室除极时间； 3、 S-T段 : 心室缓慢复极阶段； 4、 Q-T间期：心室除极和复极总时间（心室除极至 3相复极末）四波：P波 :心房除极波 QRS波 :心室除极波T波 ：心室复极波U波 ：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响QRS波群电压 5小格为大写的波（ Q、 R、 S）。 5小格为小写的波 (q、 r、 s)：只有向下的波习惯称 QS波群正常心电图 QRS-T波群：QRS波群： I、 II导联主波向上， avR、 V1主波向下；aVR、 V1导联可呈 QS型；aVL、 III导联可有 Q波或 q波；余导联 Q波 0.03s，振幅 1/4同导联 R波；胸导联 r波电压逐渐升高趋势， S波电压逐渐降低趋势。T波与 QRS波群主波方向一致 ， R波为主导联中，不低于同导联 R波的 1/10。目测法： (I、 III导联：口对口向左走，尖对尖望右偏）心电轴判断方法I、 III导联 QRS波主波的方向：无偏移： I、 III导联 QRS波主波均向上左偏 ： I 导联主波向上， III导联主波向下 右偏： I 导联主波向下， III导联主波向上电轴左偏：II导联 r s,电轴 -30（轻度）；II导联 r=s,电轴 -30（中度）；II导联 r s,电轴 -30（重度）顺钟向转位： V34的 R/S0.12s(3个小格 ) 。 心电图诊断： 窦性心律不齐符合窦性心律，心率100次 /分（ 3个大格）诊断： 窦性心动过速符合窦性心律标准，心率 60次 /分（ 5个大格，约 58次 /分）。心电图诊断： 窦性心动过缓早搏 -常用概念早搏： 较基础心律提前 的 P(P)-QRS-T波或 QRS-T波，其后多有一较正常延长的代偿间期联律间期（配对间期） ：早搏与其前主导心搏的时距。 代偿间期 ：早搏后间期或回转周期。代偿间歇： 中间夹有早搏的两个基本心搏的时距。代偿间期 =联律间期 +代偿间期二联律： 每个基本心律搏动后跟随一个早搏； 三联律： 每两个基本心律搏动后跟随一个早搏。早搏房性期前收缩（房性早搏） 提前出现的 P 波 与窦性 P不同， PR间期0.12Ss(3个小格 ) P 波后 ORS波呈室上性（如果 P 波后 QRS宽大畸形称房性早搏伴室内差异性传导， P 波后 无 QRS波称为房早未下传） 代偿间歇多不完全心电图见频发提前的 P -QRS-T波群， P 波联律间期不等，其形态有四种以上（多源：三种及三种以上形态的早搏），下传 QRS波群个别宽大畸形（差传）。心电图诊断：窦性心律；频发多源性房性早搏（部分伴室内差异性传导）、短阵房性心动过速室性期前收缩（室性早搏）室性早搏提前出现宽大畸形的 QRS-T波群，其前无相关 P波，时限多数 0.12s；ST-T与 QRS主波方向相反；代偿间歇多完全。每 2个正常 P-QRS波后有 1个室性早搏称为室性早搏三联律诊断： 窦性心律；频发室性早搏呈三联律每一正常 P-QRS波后继以一室性早搏，连续 3次叫室性早搏二联律。诊断： 窦性心律；频发室性早搏呈二联律有两种以上联律间期不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。诊断： 窦性心律；频发（多源）室性早搏QRS宽大畸形， QRS时限 0.12S（ 3小格），心律 100次 /分。诊断：阵发性室性心动过速宽 QRS波群连续 3次及以上，频率 20-40bpm为室性逸搏心律； 100bpm为阵发性室性心动过速；频率介于 2者之间（ 40-100bpm）为加速性室性心律或非阵发性室性心动过速。女， 72岁，突发心悸 24小时，箭头处为心房波，手指处为窦性夺获；示不完全室房分离诊断：阵发性室性心动过速；偶见窦性夺获室性心动过速窦性心律；阵发性室性心动过速A 细颤（ 390次 /分），无完整的 QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于 0.5mV ；B 粗颤（ 350次 /分），表现为不规则的颤动波，电压大于 0.5mV；C 室扑（ 140次 /分），呈典型的正弦波。诊断： 心室颤动、心室扑动窦性心律；一度房室阻滞；阵发性心室扑动；成对室性搏动； 较久性全心停搏； QT间期延长心房颤动（ AF）： P波消失，代以形态、大小、间距不等的 f波，R-R绝对不规则， 一般 QRS为室上性 （窄的）。心室率 100次为快速心房颤动。心室率：数 3秒（15个大格） x10（一张打印纸 10秒x6=每分钟心室率）诊断：（快速）心房颤动心房颤动阵发性室上性心动过速 :P波不清， R-R整齐，心室率 130-250次 /分， QRS为室上性（窄 QRS，即 QRS时限 80+ms，即两小格左右）。一度房室传导阻滞：成人一般 P-R间期 0.20s（ 5个小格），老年人 P-R间期 0.22s （ 5个半小格）。诊断：窦性心律；一度房室传导阻滞；左前分支传导阻滞窦性心律