常见心电图诊断要点(万娜)

心 电 图清远市妇幼保健院万娜体表心电图导联AVR + + I、 AVL+ II、 III、 AVF V+心电图的波形、波段命名及意义一、正常心电图图形各波形的意义面向量图在肢体导联轴投影 -心电图正常值： P 时限 (宽度 )0.11sP 振幅 肢导联 0.25mV 胸导联 0.20mV(一 ) P波 代表左右心房除极的电位和时间正常 P波 在各导联上形态I 、 II 、 avF、 V3 V4 均 直立III 、 avL、 V1 V2 直立、倒置或双向 avR 倒置正常心脏 P 波心衰时左房扩大 P波V1、 1左房肥大 P 波 、 AVL111V1 左心房肥大 与 P波右心房肥大 与 P波P 振幅 肢导联 0.25mV 胸导联0.20mV例如一个慢性阻塞性肺疾病患者 II导联 P波振幅大于 0.25mv，诊断右房肥大。 (二 )P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值： P-R0.12 0.20s (与心率快慢有关 )心率越快 P-R越短 反之越长P-R0.22s 房室传导阻滞(三 ) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化(1)命名：QRS波群中第一个向下的波前向下的波 - Q波 QRS波群中第一个向上的波 - R波R波后向下的 波 - S 波 QRS均向下 - QS波S后向上的波 -R波 R后向下的波 -S波振幅较大者英文大写 Q.R.S 反之用小写 q.r.s(2)时间：QRS： 0.06 0.10s 0.10s QRS0.12s 心室肥大 室内阻滞QRS波意义QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群刚才都看到了，若出现宽大畸形的 QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形 QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而 QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份 ECG若连异常的 QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 左室肥大R V5、 V6 2.5mV R V5 + S V1 男 4.0mV 女 3.5mVR avL 1.5mV R avF 2.0mVR I 1.5mV R I + S III 2.5mVR为主 T低平 双向 倒置 ST可压低 0.05mV以上S为主 T直立右室肥大(1 ) R V1、 V3 R/S1(2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重症 1.2mV(3 ) 电轴右偏 90o (AVF) 重症 110o (III)双侧心室肥大(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 4.0mV(男 ) 3.5mV(女 )(2 ) 同时有右室肥大图形 V1、 V3 R / S 1ST - T改变与心肌缺血ST移位 0.05mV才有诊断意义 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型、下斜型 意义更大ST-T心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，对诊断心肌缺血有重要价值，下面看一下 ST_T的改变及意义。 变异性心绞痛 -透壁性心肌缺血 (全层累及 )ST抬高除心肌缺血外可引起 ST改变：心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等功能性改变等 (过度呼吸、恐惧等 )T波 改变与心肌缺血心内膜心肌缺血高大 T与 QRS方向一致心外膜心肌缺血T波与 QRS方向相反心肌梗死(一 )缺血型 T波改变(1)T与 QRS主波方向相反(2)上升支与下降支对称(3)顶端呈尖耸箭头状(4)超急性期 -持续时间短： T 波 高耸、正向(二 )损伤型 ST改变正常心肌与损伤心肌产生电位差 -损伤电流 受损心肌不能或不完全除极 -除极受阻 -ST移位心电图特点：(1)ST段抬高(2)与 T融合(3)弓背向上“单向曲线 ”(三 )坏死型 QRS改变细胞坏死 -不能产生动作电位 -无电流 -异常 Q波心电图特点： (1)QRS呈 QS或 Qr型(2)Q0.04s 1/4RA M I 心电图演变早期 数分钟数小时 缺血型和损伤型变化急性期 数小时数天 (数周 ) 损伤坏死型图形ST呈弓背抬高 出现病理性 Q波亚急性期 数周数月 ST降至基线 倒 T变浅 Q继续存在陈旧期 数月数年 ST-T无变化 永久性 Q波存在心肌梗塞的定位诊断根据具体相关导联表现确定：前间壁 - V1、 V2 、 V3前壁 - V3、 V4 、 V5广泛前壁 - V1 V6下壁 - II、 III、 avF高侧壁 - I avL后壁 - V7-V9镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高右室 - V3 R - V5 R心内膜下 -ST 压低伴倒 T (非 Q波性 )心肌梗塞定位 II、 III、 aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 实际上临床最常的心梗部位是：（ 1）广泛前壁（前降支供血）（ 2）下壁（右冠或回旋支供血）（ 3）前壁（前降支供血）（ 4）前间壁（前降支供血）。 心肌梗塞定位 V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有 V3-V5就是前壁；相应的，若 V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗； V1若再靠右一些，因此 V1、V2、 V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。 临床上最容易出现心源