肠内肠外营养护理新进展学习汇报

肠内肠外营养护理新进展学习汇报肠内肠外营养护理新进展学习汇报随着营养支持在重症患者治疗上的意义日趋重要，如何做好营养支持的护理显得尤为突出。2014 年 4 月 23 日，本人非常荣幸地参加了由浙一医举办的第二届移植及重症患者肠内肠外营养护理新进展的学习班。该学习班邀请了方强教授等人就 2014 年营养支持治疗的最新进展做了深入讲解，他们通过对营养支持治疗及护理新理论、新观点的介绍，让我们了解了营养治疗与护理的最新进展，提高了对营养治疗护理重要性的认识 。我将从安全管饲、胃潴留的监测、危重患者肠内肠外营养的血糖控制、腹泻的预防和护理以及失禁性皮炎的护理新进展这几个方面进行汇报。1、 安全管饲确定管道没有错位是安全管饲的前提条件，学习班中也再次讲到鼻饲管进入到肺内、颅内引起的各种并发症，甚至引起死亡。因此 ，临床上每一次的喂养都必须进行评估，这是重中之重。鼻饲管有多种方法可以确定是否在胃内，那怎样确定空肠管是否在位呢？我们科室运用空肠管也较多，通常我们不进行回抽，只看一下刻度，以及口腔内有无盘着。教授认为我们可以试着回抽，如果液体超过 10-50ml，那就说明已经不在 位了。空肠管容易引起赌管，一般冲管为 q2-4h，而浙一医是 2.5%碳酸氢钠 10ml 常规进行冲管治疗。另外，机械通气患者很多存在置管困难，我们可以在加强气道护理后放掉少许气囊，这样可以提高成功率，但是容易引起意外脱管。2、 胃潴留的监测对于胃潴留监测频率一直存在争议，2006 年指南指出滴注过程中每 6h 抽吸一次胃残余量，而 2011 年我国神经系统肠内肠外营养操作规范认为应每 4 小时抽吸一次，并观察抽吸物总量、颜色 、性质。另外，当胃残余量较高并有危险因素存在时会增加吸入性肺炎的发生，包括 gcs9 分，床头抬高30。因此特别强调了床头抬高 30-45的重要性。3、 危重患者肠内肠外营养的血糖控制危重病人如何进行合理的营养支持治疗，并控制其血糖在合适范围，是我们临床医护人员关注的热点。一直以来胰岛素强化治疗作为危重病人控制血糖的里程碑，但是也存在过质疑，很多血糖控制并不理想。危重病人血糖目标 7.8-18 mmol/l,目前专家推荐接受持 续、循环或间歇肠内营养治疗的患者应使用皮下注射治疗，其中短效或中效可减少胰岛素注射的次数 ，血糖仍控制不理想时再考虑胰岛素强化治疗。而当胰岛素微泵使用时，应尽量单独使用一路静脉，因同一路静脉推注其他药物会带入太多胰岛素，容易引起低血糖。4、 腹泻的预防和护理#腹泻会引起压疮发生率增高，住院床日延长 ，死亡率增加。教授指出可鼻饲 20ml 食醋并予温开水冲洗管路，可减少肠内营养后 10d 腹泻发生率。另外，加拿大研究出一种“难以下咽”的药丸，就是含有提纯后人的大便细菌，效果良好。对于腹泻的护理主要有：使用弱酸性婴儿尿垫，3m 高通透性透明贴膜，ob 棉条，检验试管引流，带气囊的气管插管引流，造口袋引流等。方强教授还指出了简单的热量计算方法，一般营养液 1ml 含有 1kcal，而正常人需要50kcal/kg，需要水 50ml/kg，这种 50-50 记忆法能使我们容易理解记忆，而腹泻患者应选择含有可溶性膳食纤维的营养液，比如瑞能、康全力、瑞先 。5、 失禁性皮炎的护理新进展我们监护室危重病人皮肤均比较脆弱，长期卧床，尿液 、大便、汗液刺激较大，容易引起失禁性皮炎，这就需要我们知道“什么是失禁性皮炎”、“如何进行护理”、“与压疮有什么分别”。失禁相关性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。有多个相关评估量表进行评估其严重程度。护理方面有皮肤清洗、滋润、皮肤保护剂等。教授还运用了相关图片进行比较，教我们区分其与压疮的不同。这次学习让我受益匪浅！各位教授不仅仅分享