护理学基础_清洁、消毒和灭菌

医院感染医院感染 的的 预防与控制预防与控制第二节 清洁、消毒和灭菌第二节 清洁、消毒和灭菌v消毒消毒 v灭菌灭菌是指用物理方法是指用物理方法清除物体表面的清除物体表面的污垢、尘埃污垢、尘埃 和有和有机物机物其目的是去除其目的是去除 和和减少微生物，并减少微生物，并非杀灭微生物非杀灭微生物 是指用物理或是指用物理或化学方法清除或化学方法清除或杀灭除芽孢以外杀灭除芽孢以外的所有病原微生的所有病原微生物物使其达到无害使其达到无害程度的过程程度的过程是是 指用物理或指用物理或化学方法去除或化学方法去除或杀灭全部微生物杀灭全部微生物的过程包括致病的过程包括致病微生物和非致病微生物和非致病微生物，包括细微生物，包括细菌芽孢和真菌孢菌芽孢和真菌孢子子v清洁清洁物理消毒灭菌法v 利用物理因素作用于病原微生物， 将之清除或杀灭v 常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。 消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法 物物理理消消毒毒灭灭菌菌法法日光曝晒紫外线臭氧巴氏 消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干 热、湿热热力热力光照光照辐射辐射微波微波机械机械生物生物热力消毒灭菌法主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛燃烧法 v特点v适用适用范围范围v方法方法简单、迅速、简单、迅速、彻底彻底无保留价值的污染废弃物无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处的敷料、纸张、尸体等的处理。理。微生物实验室接种杯的消微生物实验室接种杯的消毒灭菌；毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁在焚烧炉内焚毁v禁用禁用锐利刀剪禁用此法锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧金属器械可在火焰上烧灼灼 20s；搪瓷类容器可倒入少量搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭点火燃烧直熄灭干烤法v 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。v适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；v不适用于纤维织物、塑料制品等。 湿热消毒灭菌 原理： 由于空气和水蒸汽的导热作用，使菌体 胞膜膨胀破裂，凝固变性。 同一温度条件下，湿热效果比干热强。 干热： 100 1小时 繁殖体， 160-170 2小时 芽胞。 湿热： 100 5-10分 繁殖体。 121 30分 芽胞。 1、干热由空气导热，传热的速度慢。 2、湿热由空气和水蒸气导热，传热的速度快，同时，湿热具有潜热能迅速提高消毒物品的温度。煮沸消毒法要求适用方法v经经 5 10分钟可杀灭繁分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。殖体，达到消毒效果。v 将将 碳酸氢钠碳酸氢钠 加入水中加入水中，配成，配成 1% 2%的浓度时的浓度时，可提高，可提高 沸点达沸点达 105 ，增强杀菌增强杀菌 作用，还可作用，还可 去污去污、防锈、防锈 。v适用于耐湿、耐高温的适用于耐湿、耐高温的物品物品v如金属、搪瓷、玻璃和如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等橡胶类等v将物品刷洗干净，全部将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮浸没在水中，然后加热煮沸沸v消毒时间从水沸后计算消毒时间从水沸后计算v如中途加入物品，则在如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时第二次水沸后重新计时注意煮煮 前前 煮时煮时 煮后煮后 应将物品刷应将物品刷 洗洗 干净干净有有 轴轴 节的器械或带节的器械或带 盖盖 的容器应的容器应将轴节或盖打开再放入水中将轴节或盖打开再放入水中空腔导空腔导 管管 须先在腔内灌水须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重的碗、盆不能重 叠叠 ，要保证物，要保证物 品各面都与水相接触品各面都与水相接触根据物品性质决定放入水的根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间时间及消毒时间玻璃玻璃 器皿应用纱布包裹好后器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒，从冷水或温水中放入，消毒时间为时间为 10 15min橡胶橡胶 制品用纱布包好，待水制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为沸后放入，时间为 5 10min金属金属 及及 搪瓷搪瓷 类物品，消毒时类物品，消毒时间为间为 10 15min； 水的沸点受气压影响，水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需适当延长的沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高消毒时间；海拔每增高300m， 消毒时消毒时 间延长间延长 2min；应用无菌器械将物品及时应用无菌器械将物品及时取出取出置于无菌容器内置于无菌容器内巴氏消毒法 是用热水或蒸汽加热至 75 80，消毒 10 5分钟。 可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌 用于碗盆及陶瓷用品的消毒。 压力蒸汽灭菌法原理适用方法是热力消毒灭菌中效果是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，所释放的潜热灭菌，潜热是指当潜热是指当 1g100 的的水蒸汽变成水蒸汽变成 1g100 的水时的水时所释放的热能所释放的热能 （ 2， 255J）临床广泛应用于临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果是热力消毒灭菌中效果最好的一种最好的一种 根根 根据排放冷空气的方式根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。和预真空压力蒸汽灭菌。 下排气式压力蒸汽灭菌法 利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 要求：压力： 103kPa 137kPa（ 15 20磅 /平方英寸）温度： 121 126时间： 15 30min注意事项 1、包不易太大过紧，包与包之间应留空隙。 2、带盖容器应打开。 3、布类物品放于金属或搪瓷类物品之上。 4、定期检查灭菌效果。压力蒸汽灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌的效果监测物理物理监测法监测法生物生物监测法监测法化学化学监测法监测法 1、物理方法：使用留点温度计。 2、化学方法： （ 1）硫磺粉。融化后再结晶。（ 2）化学指示胶带： 121 20分，130 4分变为棕黑色。 3、生物法：光照消毒法 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。 日光曝晒法原理适用方法由于日光具有由于日光具有热、干燥和紫外线热、干燥和紫外线的作的作 用用有一定的杀菌力有一定的杀菌力常用于常用于床垫床垫毛毯毛毯衣服衣服书籍书籍等物品的消毒等物品的消毒方法是将物品方法是将物品放在直射阳光下放在直射阳光下曝晒曝晒 6h，定时翻动，定时翻动，使物品各面均能使物品各面均能受到日光照射。受到日光照射。 紫外线灯管消毒法 紫外线根据波长可分为 A波、 B波、 C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为 250 nm 270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。 杀菌机制 使菌体 DNA失去转换能力而死亡； 破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性； 降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失； 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。 方 法 空气消毒 物品消毒消毒前做好室内清洁卫消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动生，关闭门窗，停止走动每每 10m2安装安装 30W紫外线紫外线灯管一支灯管一支有效距离不超过有效距离不超过 2m照射时间照射时间 30 60分钟分钟消毒时应将物品全部暴消毒时应将物品全部暴露避免遮挡露避免遮挡有效距离为有效距离为 25 60cm照射时间为照射时间为 20 30分钟分钟。 注意事项 1、先做清洁工作。 2、直接照射。 3、保护眼睛和皮肤。 4、适宜温度 20-40CO ，湿度 40-60%。 5、灯亮 5-7分记时。 6、经常鉴定效果： （ 1）空气培养。 （ 2）使用紫外线强度仪。 （ 3）记录使用时间，不超过 1000小时。臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。杆菌毒素。床单位臭氧消毒电离辐射灭菌法又称又称 “冷灭菌冷灭菌 ”，具有广谱灭，具有广谱灭菌作用菌作用可用于金属、橡胶、塑料、可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制精密医疗器械、生物医学制品等品等