第二十一章 危重患者抢救与护理

第二十一章 危重患者的抢救和护理教学目标 技能目标 ：能够熟练正确进行吸氧、吸痰 和洗胃操作。 知识目标：熟悉吸氧、吸痰和洗胃的适应 证、注意事项。 情感目标：充分认识吸氧吸痰和洗胃的急 救价值，做到及时、正确。 重点：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事项 难点：吸氧方法重点难点危重患者的病情观察通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。（一）生命体征观察 1、体温的变化 2、脉搏的变化 3、呼吸的变化 4、血压的变化（三）瞳孔的观察1、瞳孔的形状、大小 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为 2-5mm。5mm 瞳孔散大2、对光反应（四）中心静脉压的观察 中心静脉压的观察 正常值为 5-12cmH2O 低于 5cmH2O提示血容量不足 高于 15cmH2O提示血容量过多、心功能不全 高于 20cmH2O提示充血性心衰（五）一般情况的观察1、表情与面容 2、皮肤与粘膜3、姿势与体位 4、饮食与营养5、休息与睡眠 6、呕吐物、排泄物（六）治疗后反应和心理状态的观察 治疗后反应药疗后的反应特殊治疗后的反应 心理状态：恐惧心理、猜疑心理、失去信心支持性护理 1、密切观察病情 2、保持呼吸道通畅 3、确保患者安全 4、加强临床护理 5、补充营养和水分 6、维持排泄功能 7、保持引流通畅抢救室管理1、遇有危重患者，立即制定抢救负责人2、即刻制定抢救方案，护士应参与制定。3、制定抢救护理计划，配合医生做好抢救记录4、设专人随医生参加，每次会诊和病例讨论5、抢救小组要明确分工。互相配合6、一切抢救用品应合理放置，保证应急使用7、做好交接班工作。抢救室设备 1、抢救床 2、抢救车 3、急救器械 五定制度（定期点人数）常用抢救技术 1、氧气吸入疗法 2、吸痰法 3、洗胃法 4、人工呼吸器的使用吸氧法吸氧法是指通 过给 患者吸入氧气，提高 动 脉血氧分 压 和 动 脉血氧饱 和度，增加 动 脉血氧含量，从而预 防和 纠 正各种原因所造成的 组织 缺氧缺氧程度判断中心供氧供氧装置（一）供氧装置（二）供氧装置（三）氧气 筒 氧气表湿化瓶压力表压力表 减压器减压器 流量表流量表 压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力以 MPa（ kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。 压力表 减压器减压器：是一种自减压器：是一种自动弹簧减压装置动弹簧减压装置将来自氧气筒内的将来自氧气筒内的压力减至压力减至 0.200.29 Mpa（ 23kg/cm2）使流量平稳，保）使流量平稳，保证安全，便于使用证安全，便于使用 流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。 当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。流量表 湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。 瓶内装入 1/3或 1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。湿化瓶安全阀 安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全 将氧气表装在氧气筒上，以备急用装表法装表法 吹尘 上表 查漏气 接瓶 查通畅。 1、吹尘：打开总开关， 随既关闭。 2、上表：与地面垂直， 3、接瓶接管 3、查漏气 5、查通畅：打开小开关。供氧方法 （ 1）单侧鼻导管吸氧法 （ 2）双侧鼻导管法 （ 3）面罩法 （ 4）鼻塞吸氧