重点部位医院感染预防与控制

重点部位医院感染预防与控制近年来，国内医院感染爆发事件公开报道共 21起 其中 手术切口感染 193例， 新生儿医院感染 160例， 血液透析感染丙肝 88例， 非法采供血 感染艾滋病病毒 37例， 臀部 注射部位感染 105例， 医院获得性肺炎 8例， 女职工体检 感染阴道念珠菌 40例 。课程内容 医院获得性肺炎 导管相关性血流感染 手术部位感染 导尿管相关尿路感染一、医院获得性肺炎医院获得性肺炎 (HAP):是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时以后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后 48小时内发病的肺炎，其中以呼吸机相关肺炎（ VAP）最为常见。呼吸机相关性肺炎（ VAP） 是指患者建立人工气道（气管插管或切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括 48小时内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。 VAP发生的两个关键环节 口咽部细菌定植 污染分泌物误吸核心预防控制措施 无创通气 尽早拨管 每日评估 床头抬高 口腔卫生无创通气 气管插管和机械通气使 VAP发生风险增加 6 21倍，任何时候均应尽量 避免气管插管及机械通气 。 无创通气，不管是运用面罩或鼻罩，均能够降低分泌物的误吸。尽早拨管 最简单的办法 循序渐进，逐步解除机械通气，正确把握拨管时机。 对患者恢复自主呼吸、缩短住院时间和减少 VAP发生均有积极作用。每日评估 对接受机械通气且每日接受镇静治疗的患者须执行 “ 每日唤醒 ” ，即每日早上暂停镇静药， 试行脱机和拨管 。 每日评估可明显缩短患者接受机械通气时间和 ICU住院时间，并可降低 VAP发病率，缩短住院时间，减少住院费用。床头抬高 仰卧可导致误吸。 床头抬高 300-450可减少误吸风险。 持续半卧位 ，可以降低67%发生 VAP的风险。 如果没有禁忌证，应持续保持半卧位。5、口腔卫生 ： 可以保持口腔清洁，减少、清除口咽部细菌， 减少口咽部致病微生物的定植 ，并使口腔处于湿润状态，以保持口腔正常功能。 常见的口腔卫生方法：刷牙、擦拭、冲洗、喷雾、药物涂抹等。 进行口腔卫生的溶液：生理盐水、洗必泰、碳酸氢钠、过氧化氢、呋喃西林、醋酸、硼酸、甲硝唑等。 推荐采用 0.12% 2%洗必泰溶液，每 4 6小时一次 。一般预防控制措施 手卫生 教育培训 减少设备污染 经口插管 避免重复插管 目标性监测 限制抑酸剂使用手卫生 培训 从事呼吸机诊疗的医生、护士及呼吸治疗师等人员应 了解 VAP流行病学和预防与控制措施等内容，增强对 VAP的防控意识，提高预防控制技能。减少设备污染 接触患者的诊疗用品应 一人一用一消毒。 湿化用水应使用 无菌水 。 吸吸机管路上的集水瓶应处于管路 最底位 ，并及时倾倒冷凝水，清除冷凝水的过程中应 保持呼吸机管路密闭。 呼吸机管路有明显污染或出现功能障碍时应及时更换。 呼吸机管路应由消毒供应中心 集中清洗、消毒 。经口插管 经口气管插管 优于经鼻气管插管，可以避免鼻窦炎，从而降低VAP风险。 维持气管导管的气囊压力不低于 20cmH2O可降低患者发生误吸的机会。限制抑酸剂使用 胃酸的减少可以导致较多的 胃部定植菌 ，从而增加 VAP发生风险。 机械通气患者常常处于空腹和应激状态，容易发生应激性消化性溃疡 应激性溃疡的预防，降低了胃酸水平。 研究表明，三种预防应激性溃疡的方法（雷尼替丁、氢氧化镁、硫糖铝），接受 硫糖铝 的患者发生肺炎的风险低于其他两种。 避免重复插管 重复插管是 VAP的重要危险因素。 当患者具有拨管指征时应早拨管。 采取预防措施，降低重插管的发生率。目标性监测 对 VIP实施目标性监测 掌握 VIP的发病水平 评价干预措施的有效性 降低 VIP的发病率。二、导管相关性血流感染（ CRBSI） 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内 的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 38 ）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌病原体来源 定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进入导管隧道并到达导管尖端， 多见于短期导管 导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设备接触，多见于中长期导管 血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植 输液污染，是植入式血管内装置导管相关性血流感染的最常见来源。最常见的病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 白色念珠菌采取血培养样本的最佳时间 尽可能在患者 寒战或开始发热时 在患者接受抗生素 治疗前 如患者已经使用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前需要采集多少血液 采血量是影响灵敏度最关键的因素 成人一份标本 2个培养瓶（需氧 +厌氧），每瓶 810ml，要求至少采集 2份标本 小儿一般只需采集需氧瓶，一般为 13ml 采血量不足时应优先采集需氧瓶手卫生无菌技术导管人员培训预防置管部位穿刺技术药物封管 预防1、置管部位的选择 成人患者首选锁骨下静脉置管， 导管相关性血流感染风险最低。 尽可能远离开放性伤口，如合并烧伤，应选择创面以外 25 cm2 置管， 因其更易发生导管细菌定植和血流感染。 预防2、导管的选择 （ 1）导管材质的选择： 白色念珠菌更易定植于硅橡