20项神经运动检查ppt课件

0 1岁神经运动 20项检查（ 52项简化法）1一 .脑瘫的早期诊断 脑瘫是出生后 1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和 /或出现异常运动； 4。反射异常。 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。2 脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的纠正 神经系统的各种缺陷。3发育诊断方法1.发育历史 2.发育育性体格检查 3. 发育性神经检查 4. 发育筛查 5 . 实验室评价 6. 诊断 1)发育延迟， 2) 脑瘫41.发育历史 1)主诉 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（ 2）临产 /分娩； (3) 围产 /新生儿。 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 坐、爬和站立等 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等52.发育性体格检查：头围异常体征对环境反应各感觉器官功能活动情况行为特点。63. 发育性神经检查 -1 1) 一般性观察 2) 一般运动（ GMs）质量 GMs有两种类型： （ 1）扭动运动 (Writhing Movement) 从孕 9周 至生后第 8周 （ 2）不安定运动 (Fidgety Movement) 足月后 6 9周开始到生后 20周 GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 预测 2岁预后有很高的敏感性 (94.5%)和 特异性 (82100%)。73.发育性神经检查 - 2 3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元84. 发育筛查NBNA 0 1岁神经运动 检查方法 CDCC等95 . 实验室评价有选择性的检查血尿常规、血清铅、TORCH 筛查、甲状腺功能、PKU、尿液氨基酸筛查、CT、 MRI 等，有抽风者做 EEG.106. 诊断 1.发育延迟 当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最 好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加 以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 (1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建 议进一步的诊断和实验室检查。 (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统 正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。11诊断 2.脑瘫 必须强调脑瘫确诊应在 1岁以后。 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 3 4个月内有 GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 不完全。 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 度和范围的诊断。12二脑瘫早期干预治疗(一 )早期干预计划(二 )早期治疗的指导思想13(一 )早期干预计划 (1) 早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系 , 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。14(一 )早期干预计划 (2) 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 基础。 1997年，美国已提供全部 50个州 3岁以前早期干预计划。 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 大促进儿童的早期学习和社会成熟。15 脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动 态的过程。这和 0 1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。 通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反 射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力 检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在 发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑 瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。160-1岁神经运动检查 20项（ 52项简化法） 0 1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国 Amil- Tison的方法结合我们近 10余年来应用的经验，适当修改制 定的。此方法共有 52项，是比较全面实用有效的测查方法， 但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践，並参考 Amil-Tison和 Julie Gosselin（ 2001）的资料，制定20项 简化检查方法。170 1岁神经运动 20项检查包括视听反应、运动发育、主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简单又较全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早产儿检查按纠正年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足月儿和早产儿。18 所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打 “”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。19以下为 20项检查方法和判断标准201、视觉追踪红球 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用直径 10cm红球，在距小儿眼前 20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。 正常： 1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动； 2个月眼和头转动左、右可达各 45度； 34个月追视左、右各 90度，即转动 180度。 异常：不能注视或追视、转头范围小。212、视觉追踪说话的人脸测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离 20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部 ,观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。223、听觉反应测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装 20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出 “格格 ”声）在小儿视线外，距左、右耳 7-8cm处连续揺动发声，观察小儿反应。正常： 13个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头）， 4个月小儿头能转向声源。异常：对声音无反应、转头范围小。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。234、非对称性紧张性颈反射（ ATNR） 测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到， 5个月后不应存在。 正常： 14个月：可有，也可无。 异常： 5个月后存在。245、持续手握拳测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意 .正常： 12个月可有握拳。异常： 3个月持续手握拳， 4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。256、拉坐姿势和头竖立 婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到 45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。 正常： 1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立 5秒； 23个月头轻微后垂 ,可竖头 15秒以上； 4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起 , 竖头稳 , 可左右转头看 . 异常 : 1个月小儿不能竖头； 24个月小儿拉起时头背屈 , 不能竖头 .26拉坐姿势和头竖立277、俯卧位抬头和手支撑测试方法：小儿俯卧位 , 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑情况 .正常 : 1个月小儿头转向一侧 ;2个月小儿能抬头片刻 , 下巴离床 ;3个月小儿抬头超过 45度 , 肘支撐 ;4个月小儿抬头 90度 , 手支撑 , 能左右转头。异常 : 23个月小儿不能抬头 ,4个月抬头不稳 , 不能肘支撑使胸部离开床面。28俯卧位抬头和