小儿上呼吸道感染临床用药的几个问题ppt课件

小儿上呼吸道感染临床用药 的几个问题 抗菌药物应用问题 抗病毒药物应用问题 抗组胺药物应用问题 咳嗽药物选择问题 退热药物应用问题抗菌药物应用问题 上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、 中耳等组织 上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大 上呼吸道感染常见病原菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等抗菌药物应用问题 普通感冒 :原发病原的 90%以上是病毒，无常规使用抗生素指征 急性扁桃体咽炎 :细菌病原主要是链球菌，少见卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体病毒性扁桃体咽炎 无使用抗生素指征 ，细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素、第一或二代头孢类抗生素、大环内酯类。疗程 5-7天抗菌药物应用问题 中耳炎 ：常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 (通常为不定型 ) 、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。首选青霉素或阿莫西林，备选的有阿莫西林 +克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类抗菌药物应用问题 鼻窦炎 ：感染或非感染因素；病原 细菌、病毒 。细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等，疗程为症状体征改善后 7天，总疗程一般 10d 14d 喉炎：大部分由病毒所致，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌 抗菌药物应用问题 喉炎：单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎首选青霉素 G、苯唑青霉素、阿莫西林、第 1代头孢菌素，考虑为耐药菌，可以选用阿莫西林 +克拉维酸或第 2代、第 3代头孢菌素，疗程一般 5d 7d 急性会厌炎 ：细菌是主要病原，尤其是 Hib，其次有肺炎链球菌、 GAS和金黄色葡萄球菌治疗首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为 5d 7d8抗生素合理 使用1、指 征明确2、合理 选择抗生素3、正确 的用法（途径、每日使用次数）4、合理 联合使用5、适当 疗程6、合理 换药9呼吸道抗生素应用的误区1、 确定是病毒感染，仍然使用抗菌素2、门诊过度应用静脉给药3、滥用 “ 高级 ” 抗菌素4、不注意按抗菌素的药代动力学合理安排用药时间5、不注意抗菌素的不良反应6、频繁更换药物品种或疗程过长7、过多联合用药抗病毒药物应用问题 上呼吸道感染常见病毒：RSV、 流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等病毒学概论 病毒组成1、 RNA、 DNA2、衣壳3、包膜：含蛋白的脂质病毒学概论 基因组：1、可能是 RNA，也可能是 DNA2、可以是单链，也可以是双链3、单链 RNA、双链 DNA最常见4、单链 RNA可分为正极性（正链 RNA）和负极性（负链 RNA）病毒学概论 病毒复制步骤：1、吸附2、穿入3、脱壳4、表达和复制5、组装和释放病毒学概论 无包膜 DNA病毒：乳多空病毒科属（乳头瘤病毒、多瘤病毒）、 腺病毒 、微小病毒 有包膜 DNA病毒：疱疹病毒（单纯疱疹病毒1型和 2型、水痘 -带状疱疹病毒、人巨细胞病毒、人疱疹病毒 6型和 7型、人疱疹病毒 8型、 EB病毒、痘病毒、嗜肝 DNA病毒（乙肝、丁肝）病毒学概论 单正链 RNA病毒：1、小核糖核酸病毒科：无包膜、二十面体（肠道病毒、 鼻病毒 、心肌炎病毒、手足口病病毒、甲型肝炎病毒）2、披膜病毒科：有包膜、二十面体（甲病毒属、风疹病毒属）3、黄病毒科：有包膜、二十面体（黄病毒、丙型肝炎病毒）4、杯状病毒科：无包膜、球状（杯状病毒、戊型肝炎病毒）5、冠状病毒科：有包膜、多型性病毒学概论 单负链 RNA病毒：都有包膜1、弹状病毒科：狂犬病毒2、副黏病毒科：分为副黏病毒亚科（ 副流感病毒属 、腮腺炎病毒属、麻疹病毒属）和肺病毒亚科（呼吸道合胞病毒、肺病毒）3、正黏病毒科（ 流感病毒 A、 B、 C）4、丝状病毒属：马尔堡病毒、埃博拉病毒5、布尼亚病毒科：布尼亚病毒、汉坦病毒6、沙粒病毒科：淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、胡宁病毒、马丘背病毒、拉萨病毒抗病毒药物 阿糖腺苷：竞争性抑制 DNA多聚酶和 DNA合成，对痘病毒、单纯疱疹病毒 (HSV-1型、HSV-2型 )、带状疱疹、 E-B病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒，对大多数 RNA病毒无效。 阿昔洛韦：干扰病毒 DNA多聚酶而抑制病毒的复制，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。抗病毒药物 利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸 -5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的 RNA和 DNA合成，对 DNA病毒和 RNA病毒均有抑制复制作用，用于防治流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、小儿腺病毒肺炎。副作用：白细胞减少、贫血抗病毒药物 利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸 -5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的 RNA和 DNA合成，对 DNA病毒和 RNA病毒均有抑制复制作用，用于防治流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、小儿腺病毒肺炎。副作用：白细胞减少、贫血抗病毒药物 金刚烷胺、金刚乙胺（ M2离子通道抑制 剂 ）：M2是一种存在于甲型流感病毒中的蛋白 质 （乙型流感病毒中不存在）活性效谱范围有限对于乙型流感无效耐药性产生迅速（发生率 70%）副作用较大（胃肠道、中枢神经系统）用于甲型流感预防，在症状出现前给药抗组胺药物应用问题 第一代抗组胺药物 第二代抗组胺药物如何选择？咳嗽药物选择问题咳嗽产生的机制咳嗽效应器官感受器（受体） 呼吸肌气管平滑肌膈肌咽喉至终末支气管鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌传入支迷走神经三叉神经舌咽神经 脑干上部桥脑传出支脊髓运动神经迷走神经膈神经喉返神经各种刺激咳嗽中枢痰的组成l 主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白 (岩藻粘蛋白 )，其粘稠度与糖蛋白含量有关(由气道粘液腺分泌 , 可分为二层，外层为凝胶层，含粘性成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动 )l 还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则稠l 正常痰液中 DNA含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏 ,DNA含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为 DNA抑制内源性蛋白水解酶l 痰液受 PH影响， PH呈碱性，痰粘稠度降低痰液排出系统 -粘液纤毛清除系统 (MC)的组成 纤毛细胞粘液层浆液层浆液分泌腺 杯状细胞 粘液毯儿童咳嗽的治疗药物1、祛痰药：主要稀释痰液或液化痰液 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药 :如愈创木酚甘油醚（艾舒，每 5毫升含 100毫克） 黏液溶解剂 : N-乙酰半胱氨酸 黏液调节剂：如氨溴索、溴己新等2、镇咳药 中枢性镇咳药 :如右美沙芬、可待因等 周围性镇咳药：如甘草硫浸膏等3、中成药退热药物应用问题1、发热是儿童最常见症状之一2、家长对发热相关知识的认知缺乏及 “ 发热恐惧症 ”3、医务人员应积极寻找发热原因4、体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热儿童的常规评估指标 5、对 3个月内的婴儿建议采用物理降温的方法 退热药物应用问题6、高热时推荐物理降温与退热剂联用7、严重持续高热患儿可采用交替用药8、注意药物不良反应，补充足够的水分9、热度高低与疾病轻重程度不一定平行 10、部分儿童高热时可伴有惊厥 退热药物应用问题1、常用药物布洛芬： 5-10 mg/kg 对乙酰氨基酚： 10-