H7N9禽流感医务人员防护与消毒隔离ppt课件

H7N9禽流感院内感染防控禽流感院内感染防控培训（护士类）培训（护士类）1H7N9禽流感禽流感H7N9型禽流感型禽流感 是一种新型禽流感，于是一种新型禽流感，于 2013年年 3月底在上海和安徽两地率先发现。月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感型禽流感 是全球首次发现的是全球首次发现的 新亚型流新亚型流感病毒感病毒 ，尚未纳入我国法定报告传染病监，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至测报告系统，并且至 2013年年 4月初尚未有疫月初尚未有疫苗推出。苗推出。 被该病毒感染均在早期出现发热等症状然被该病毒感染均在早期出现发热等症状然后病程发展很快多以呼吸衰竭死亡告终后病程发展很快多以呼吸衰竭死亡告终2病情发展规律病情发展规律 发病到加重（平均发病到加重（平均 7.2天）天） 加重到死亡（平均加重到死亡（平均 5.6天）天） 发病到死亡（平均发病到死亡（平均 13天）天）3病毒介绍病毒介绍 所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，类流感，禽流感病毒中， H5、 H7、 H9可以可以传染给人，其中传染给人，其中 H5为高致病性。依据流感为高致病性。依据流感病毒特征可分为病毒特征可分为 HxNx共共 135种亚型，种亚型， H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种亚型禽流感病毒是其中的一种 ，既往仅在，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，病毒的生物学特点、致病力、传播力， 还还没有依据进行分析判断没有依据进行分析判断 。4流感病毒分型流感病毒分型 甲型甲型 ： 甲流甲流 H1N1，禽流感，禽流感 H5N1，季节性，季节性感冒感冒 H1N1（甲（甲 1)、 H3N2（甲（甲 3）。流）。流行性强，病重，死亡高行性强，病重，死亡高 乙型：优势多，传染多乙型：优势多，传染多 丙型：少见丙型：少见5疫苗疫苗人感染人感染 H7N9禽流感疫情，根据其他型别流禽流感疫情，根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发搀早期使用神经感抗病毒治疗的经验，发搀早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的效的，但对人类新发现的 H7N9禽流感病毒禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。目感染的特异性治疗手段仍需观察研究。目前国内外前国内外 尚无尚无 针对针对 H7N9禽流感病毒的疫苗禽流感病毒的疫苗。 。 6卫生措施卫生措施 专家提示专家提示 一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及时就医。保持时就医。保持 勤洗手勤洗手 、咳嗽和打喷嚏时、咳嗽和打喷嚏时 遮遮掩口鼻掩口鼻 等个人卫生习惯，能够有效预防流等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应感等呼吸道传染疾病。同时还应 避免接触避免接触和食用病（死）禽、畜和食用病（死）禽、畜7温州市人民医院人感染温州市人民医院人感染 H7N9禽流禽流感医院感染预防与控制制度解读感医院感染预防与控制制度解读8 根据卫生部根据卫生部 人感染人感染 H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制技术指南（预防与控制技术指南（ 2013年版）年版） 制定制定本制度本制度 9（一）发热门诊（一）发热门诊 1.按照疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作按照疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程（见医务科相关制度），流程（见医务科相关制度）， 发热门诊单独设立发热门诊单独设立，三区布局合理，三区布局合理 。发热门诊。发热门诊 出入口应设有手卫生出入口应设有手卫生设施。设施。 2.医务人员在诊疗工作中应当医务人员在诊疗工作中应当 遵循标准预防原则遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴，接触所有患者时均应当戴 外科口罩外科口罩 ，严格执行，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴戴 医用防护口罩医用防护口罩 。 10 3.医务人员应当掌握人感染医务人员应当掌握人感染 H7N9禽流感感染的流禽流感感染的流行病学特点与临床特征，行病学特点与临床特征， 对疑似或确诊患者立即对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告采取隔离措施并及时报告 。患者转出后按。患者转出后按 医疗医疗机构消毒技术规范机构消毒技术规范 进行进行 终末处理终末处理 （见附件（见附件 1）。）。 4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，要求， 正确穿脱防护用品正确穿脱防护用品 （见附件（见附件 2）。）。 5.陪伴者及病情允许的陪伴者及病情允许的 患者应当戴外科口罩患者应当戴外科口罩 。11（二）急诊（二）急诊 1.应当建立应当建立 预检分诊预检分诊 制度，制定并完善重症患者制度，制定并完善重症患者的的 转出、救治应急预案转出、救治应急预案 并严格执行。并严格执行。2.应当设置一定的应当设置一定的 隔离区域隔离区域 以满足疑似或确诊患以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。者就地隔离和救治的需要。3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行 个个人防护和诊疗环境的管理人防护和诊疗环境的管理 。 4.诊疗区域应保持良好的诊疗区域应保持良好的 通风通风 并定时并定时 清洁消毒清洁消毒 。12（三）普通病区（房）（三）普通病区（房） 1.应当备有应当备有 应急隔离室应急隔离室 ，用于疑似或确诊患者的隔离与救，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的道传染病的 消毒和防护用品消毒和防护用品 。2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。3. 疑似或确诊患者宜疑似或确诊患者宜 专人诊疗与护理专人诊疗与护理 ，限制无关医务，限制无关医务人员的出入，原则人员的出入，原则 不探视不探视 ；有条件的可以安置在负压病房；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 进行进行 终末处理终末处理 。13（四）收治疑似或确诊人感染（四）收治疑似或确诊人感染 H7N9禽流感感禽流感感染患者的病区（房）染患者的病区（房）1.建筑布局和工作流程应当符合建筑布局和工作流程应当符合 医院隔离技医院隔离技术规范术规范 等有关要求。等有关要求。 2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置疑似患者和确诊患者应当分开安置 ；疑似患者进；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。以同室安置。 3.根据人感染根据人感染 H7N9禽流感的传播途径，禽流感的传播途径， 在实施在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离 等等措施。措施。 14 具体措施包括：具体措施包括：（ 1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循 医医院隔离技术规范院隔离技术规范 的有关要求，并的有关要求，并 正确穿脱防护用品正确穿脱防护用品 。 （ 2）原则上）原则上 患者的活动限制患者的活动限制 在隔离病房内，若确需离在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。口罩，防止造成交叉感染。 （ 3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等等 医疗器具应专人专用医疗器具应专人专用 。非专人专用的医疗器具使用后，。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。应当进行彻底清洁和消毒。 （ 4）严格探视制度，原则上）严格探视制度，原则上 不设陪护不设陪护 。15（五）医务人员的防护（五）医务人员的防护 1.医务人员应当按照医务人员应当按照 标准预防标准预防 的原则，根据其传的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的医务人员使用的 防护用品应当符合国家有关防护用品应当符合国家有关标准（标准（ GB19082）。）。 3.每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循 医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范 要求，及时正确进行要求，及时正确进行 手卫生手卫生 。4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施相应的防护措施 。 16 （ 1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应及污染物品时应 戴清洁手套，脱手套后洗手戴清洁手套，脱手套后洗手 。（ 2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应，应 戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（ 3）对疑似或确诊患者进行）对疑似或确诊患者进行 气管插管操作气管插管操作 时，应戴医时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（ 4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等护用品被患者血液、体液、分泌物等 污染时应当及时更换污染时应当及时更换。（ 5） 正确穿戴和脱摘防护用品正确穿戴和脱摘防护用品 ，脱去手套或隔离服后，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。立即洗手或手消毒。（ 6）处理所有的锐器时应当）处理所有的锐器时应当 防止被刺伤防止被刺伤 。（ 7）每个）每个 患者用后的医疗器械、器具患者用后的医疗器械、器具 应当按照应当按照 医疗医疗机构消毒技术规范机构消毒技术规范 的要求进行清洁与消毒。的要求进行清洁与消毒。 17（六）加强对患者的管理（六）加强对患者的管理 1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照 指定路线指定路线由专人引导进入病区。由专人引导进入病区。2.病情允许时，病情允许时， 患者应当戴外科口罩患者应当戴外科口罩 ；指导患者咳嗽或；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。 3.患者出院、转院后按患者出院、转院后按 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 进行进行终末消毒终末消毒 。 4.患者死亡后，应当及时对患者死亡后，应当及时对 尸体进行处理尸体进行处理 。处理方法为。处理方法为：用：用 双层布单双层布单 包裹尸体，装入包裹尸体，装入 双层尸体袋双层尸体袋 中，由中，由 专用车辆专用车辆直接送直接送 至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。18附件附件 1 发热门诊消毒隔离制度和发热门诊消毒隔离制度和感染性疾病科消毒隔离制度感染性疾病科消毒隔离制度 发热门诊单独设立，三区布局合理发热门诊单独设立，三区布局合理 一、一、 空气消毒空气消毒 1.各诊室、输液室、留观室、医护办公室每日各诊室、输液室、留观室、医护办公室每日 开开窗通风至少窗通风至少 6-8次次 ， 每次至少半小时每次至少半小时 ；使用排气扇；使用排气扇加强通风，使加强通风，使 空气从清洁区流向污染区空气从清洁区流向污染区 。 2. 各诊室、输液室、留观室在有人情况下使用各诊室、输液室、留观室在有人情况下使用 紫紫外线循环风动态消毒机外线循环风动态消毒机 持续消毒空气；无人情况持续消毒空气；无人情况下每天至少下每天至少 1-2次使用普通次使用普通 紫外线紫外线 灯照射灯照射 1小时，小时，对空气进行消毒。对空气进行消毒。 19 二、二、 物表、地面的清洁和消毒物表、地面的清洁和消毒 下列情况需要进行消毒：下列情况需要进行消毒： 1.当物体表面和地面当物体表面和地面 被患者被患者 血液、体液、分泌物、排泄物血液、体液、分泌物、排泄物等等 污染时应及时污染时应及时 进行消毒；进行消毒； 2.病人接触过的物体表面、病房内的物表和地面病人接触过的物体表面、病房内的物表和地面 每日每日 1-2次次 进行消毒。进行消毒。 消毒方法消毒方法 ： 500-1000 /L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用地，作用 15-30分钟，再用清水擦拭物体表面或拖地。分钟，再用清水擦拭物体表面或拖地。20 三、手的清洁与消毒三、手的清洁与消毒 1.洗手设施洗手设施 ：每个洗手槽均配非触摸式开关，配备洗手液：每个洗手槽均配非触摸式开关，配备洗手液，配备一次性擦手纸；各诊室、输液室、留观室、医技科，配备一次性擦手纸；各诊室、输液室、留观室、医技科室、医护办公室、缓冲间再配备速干手消剂至少室、医护办公室、缓冲间再配备速干手消剂至少 1瓶。瓶。 2.洗手指征洗手指征 ： 1.出诊室、病区、病房前后；出诊室、病区、病房前后； 2.诊治或护理诊治或护理不同病人之间；不同病人之间； 3.脱去个人防护用品后；脱去个人防护用品后； 4.出入不同区域出入不同区域（清洁区、污染区与污染区）前后；（清洁区、污染区与污染区）前后； 5.接触病人的血液、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。 3.在在 无条件无条件 进行手清洗时，遇到上述五种情况可使用速干进行手清洗时，遇到上述五种情况可使用速干型型 手消毒剂手消毒剂 代替洗手代替洗手 。21 四、防护用品的清洗与消毒四、防护用品的清洗与消毒 1.防护眼镜、防护面罩防护眼镜、防护面罩 用用 500-1000 /L的含氯的含氯消毒剂浸泡消毒消毒剂浸泡消毒 30分钟，清水清洗干净，干燥备分钟，清水清洗干净，干燥备用。用。 2.防护衣用后防护衣用后 用双层黄色医疗垃圾袋封扎，做好用双层黄色医疗垃圾袋封扎，做好标记送洗衣房进行清洗、消毒。如为一次性使用标记送洗衣房进行清洗、消毒。如为一次性使用品，使用后按医疗废物处理。品，使用后按医疗废物处理。22五、病人使用物品的消毒五、病人使用物品的消毒 1.床单、被罩等物品一人一用，如床单、被罩等物品一人一用，如 为一人连续使用则每周为一人连续使用则每周定期更换定期更换 ，被血液、体液、分泌物、排泄物等，被血液、体液、分泌物、排泄物等 污染后及时污染后及时更换，用后用双层黄色医疗垃圾封扎，做好标记后送洗衣更换，用后用双层黄色医疗垃圾封扎，做好标记后送洗衣房进行清洗、消毒。如为一次性使用品，使用后按医疗废房进行清洗、消毒。如为一次性使用品，使用后按医疗废物处理。物处理。 2.呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒。尽可能使用呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒。尽可能使用一次性螺纹管一次性螺纹管 。若。若 重复使用，与附件一起重复使用，与附件一起 （如金属接头、（如金属接头、湿化罐、雾化器）在使用后用湿化罐、雾化器）在使用后用 双层黄色医疗垃圾封扎双层黄色医疗垃圾封扎 ， 做做好标记送供应室好标记送供应室 按感染物品程序进行清洗消毒。按感染物品程序进行清洗消毒。 氧气湿化瓶氧气湿化瓶 每每 24小时更换，用后用双层黄色医疗垃圾封扎小时更换，用后用双层黄色医疗垃圾封扎， 做好标记后送供应室清洗做好标记后送供应室清洗 按感染物品程序进行清洗消毒按感染物品程序进行清洗消毒。 呼吸机主机表面清洁后，用呼吸机主机表面清洁后，用 500 /L的含氯消毒剂擦拭的含氯消毒剂擦拭消毒。消毒。23 3.接触病人的精密仪器设备，表面用接触病人的精密仪器设备，表面用 75%乙醇擦拭消毒两乙醇擦拭消毒两遍。遍。 4.体温计使用后用体温计使用后用 1000 /L-2000 /L的含氯消毒剂浸泡的含氯消毒剂浸泡消毒消毒 30分钟。分钟。 5.血压计、听诊器等，每次使用前后用血压计、听诊器等，每次使用前后用 75%乙醇擦拭消毒乙醇擦拭消毒，血压计袖带如被血液、体液污染应使用，血压计袖带如被血液、体液污染应使用 500-1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡有效氯含氯消毒剂溶液浸泡 30分钟再清洗干净，晾干备用分钟再清洗干净，晾干备用。 6.压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。24 7.氧气瓶在移出留观室、输液室前，用氧气瓶在移出留观室、输液室前，用 500-1000 /L的含的含氯消毒剂擦拭外表面。氯消毒剂擦拭外表面。 8.病历尽可能不带入污染区，病历（包括各种化验单）一病历尽可能不带入污染区，病历（包括各种化验单）一旦被污染，用双层黄色医疗垃圾封扎送细菌室进行压力蒸旦被污染，用双层黄色医疗垃圾封扎送细菌室进行压力蒸汽灭菌（热敏纸除外）。病历夹可用汽灭菌（热敏纸除外）。病历夹可用 75酒精或酒精或 3%过氧过氧化氢擦拭化氢擦拭 2-3遍，作用遍，作用 30分钟，用清水擦拭分钟，用清水擦拭 。 9.病人的病人的 痰液痰液 ，应当按照，应当按照 1： 1比例比例 向痰杯中注入向痰杯中注入 2000 /L的含氯消毒剂的含氯消毒剂 处理处理 60分钟分钟 ，然后将痰液倒入厕所，痰杯，然后将痰液倒入厕所，痰杯浸泡于浸泡于 1000 /L的含氯消毒剂中，作用的含氯消毒剂中，作用 30分钟。一次性分钟。一次性痰杯按医疗废物处理。痰杯按医疗废物处理。25 10.病人餐具，用病人餐具，用 500 /L的含氯消毒剂浸泡的含氯消毒剂浸泡 30分分钟。如为一次性餐具，按医疗废物处理。钟。如为一次性餐具，按医疗废物处理。 11.运送病人的工具使用后，内外表面和空间可用运送病人的工具使用后，内外表面和空间可用1000 /L的含氯消毒剂溶液喷洒至湿润，作用的含氯消毒剂溶液喷洒至湿润，作用 60分钟。分钟。 12.病人的个人用物，可用环氧乙烷气体熏蒸等方病人的个人用物，可用环氧乙烷气体熏蒸等方法，方可让病人带回家。病人的手机用法，方可让病人带回家。病人的手机用 75%乙醇乙醇擦拭表面后，用塑料小封袋密封，保存一周后再擦拭表面后，用塑料小封袋密封，保存一周后再使用。使用。26 13.病人排泄物、分泌物、呕吐物等应及时进行无害化处病人排泄物、分泌物、呕吐物等应及时进行无害化处理理 (稀薄稀薄 的的 排泄物、分泌物、呕吐物用排泄物、分泌物、呕吐物用 10000mg/L含氯消含氯消毒剂溶液毒剂溶液 1： 1混匀放置混匀放置 2h再倒入厕所排掉再倒入厕所排掉 ; 成形成形 大便大便 用用 50000mg/L含氯消毒剂溶液含氯消毒剂溶液 2份加于份加于 1份大便中份大便中混匀放置混匀放置 2h再倒入厕所排掉再倒入厕所排掉 )。 盛排泄物或呕吐物的盛排泄物或呕吐物的 容器容器 可用可用 1000-5000mg/L含氯消毒含氯消毒剂溶液浸泡剂溶液浸泡 注意消毒液要满过容器注意消毒液要满过容器 。27 14.病人的剩余饭菜按医疗废物处理。病人的剩余饭菜按医疗废物处理。 15.所有废物均放入双层医用黄色垃圾袋封扎并做好标记所有废物均放入双层医用黄色垃圾袋封扎并做好标记密闭运送。密闭运送。 16.死亡病人尸体用死亡病人尸体用 0.5%过氧乙酸溶液浸湿的棉球过氧乙酸溶液浸湿的棉球 ,堵塞人堵塞人体孔道