CT少见病读片ppt课件

少见病读片1病例一l 男， 63岁l 上腹部饱胀不适 4月余 2l 患者于 4月前在家中无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，不剧，持续 1-2小时可自行缓解，进食后加重，无放射痛，与体位改变无明显相关，无腹泻便秘，无恶心呕吐，无呕血黑便，无寒战发热，无眼黄尿黄，无尿红尿痛，无全身骨骼疼痛。 3月前查出 “左肺结核 ”l 查体：无殊l 阳性结果：血常规：白细胞计数 10.7 109/L ，中性粒细胞比率 0.78 ratio，淋巴细胞比率 0.14 ratio；超声胃镜：胃角后壁粘膜下肿瘤； l 阴性结果：肿瘤系列、血生化、乙肝三系、粪常规、尿常规等；34lCT平扫lCT增强56手术记录l 肝、脾、小肠、大网膜、盆腔未见明显肿块，肿块位于胃大弯侧后壁，约 2cm2cm，质韧，未侵及浆膜；7病理l 镜下所见：捡物胃肌壁间见胰腺腺泡及导管，部分导管扩张。8病理诊断l （胃）异位胰腺9小结l 异位胰腺（ ectopic pancreas）是在胰腺本身以外生长的与正常胰腺组织无解剖及血管联系的孤立胰腺组织，亦称迷走胰腺，是一种少见的先天性疾病。l 本病以胃及十二指肠最为多见，多数胃异位胰腺为隆起性病变，好发于胃窦，多见于大弯侧，距幽门管 6 cm 范围区域，表面黏膜光滑 ，与周围正常黏膜相似 ，形态及大小差异很大，直径数毫米至数厘米不等，顶端一般可见脐状凹陷，此为通向胃腔的管口，多单发，此诊断异位胰腺具有特征性。l 异位胰腺腔内为主的生长方式与胃粘膜下肿瘤有一定的鉴别意义，如胃间质瘤通常呈外生性或混合性生长。10病例二l 女， 67岁l 上腹部饱胀不适半月11l 患者于半月前在家中无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，不剧，持续 1-2小时可自行缓解，进食后加重，与体位改变无明显相关，无腹泻，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无寒颤、发热，当时未予重视及治疗，半月来上述症状反复发作，性质基本同前，无明显加重或缓解。l 体查：无殊l 辅助检查：无明显异常1213lCT平扫lCT增强1415手术记录l 胃窦近幽门管处胃壁隆起，大小约 4.0cm4.0cm，活动度可，胃周未见肿大淋巴结影。16病理l 镜下所见：送检灰白灰红肿块一只，大小约5.0cm4.0cm3.7cm，镜下见肌层内肿瘤细胞弥漫增生，细胞圆形，大小较一致，围绕血管生长，上切缘及幽门管切缘均阴性。l 免疫组化： Bcl-2（ +）， CD117（ -）， CD34（部分 +）， CK（ -）， SMA（ +）， Vimentin（ +）， LCA（ -）， Syn（ -）， HMB45（ -）， CR（ -）17病理诊断l 胃血管球瘤 18小结l 血管球瘤是由血管球细胞构成的具有器官样结构的一种良性肿瘤 ,来自于小的动静脉吻合结构 血管球体。l 此瘤好发于皮肤、真皮层内 ,以甲下、指 (趾 )腹多见，原发生于胃的血管球瘤极少见。临床上血管球瘤无特异性症状 ,最常见的症状是上消化道出血和上腹部疼痛，少数可有胃区不适，也有常规体检中偶然发现。19l CT多表现为胃窦部黏膜下软组织肿块影，边缘光滑，边界清晰，基地稍宽，有包膜，肿块表面可以有小的脐样切迹 ,偶尔肿块内部可见钙化点；l 肿块平扫 CT值约 3040 HU，增强后表现为动脉期散在不均匀小斑片状强化，门静脉期及延迟期持续不均匀明显强化，并向中心充填，周围包膜轻度强化。20l 鉴别诊断l 黏膜下型胃间质瘤：好发于胃体及胃底，多表现为黏膜下软组织肿块，向胃腔内生长，表面有小的脐样切迹或形成较大的液平，增强后动脉期轻度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，且肿瘤的强化方式不同于胃间质瘤，强化程度明显高于胃间质瘤。l 胃类癌：可发生在从贲门到幽门的任何部位，可呈多灶性，病变可侵润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转移，而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块，对邻近结构无侵犯，不会发生转移。l 胃神经鞘瘤：好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内部囊变比较明显， CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变。21病例三l 女， 64岁l 上腹部胀痛伴恶心呕吐 1月余22l 患者于 1月前在家中无明显诱因下出现上腹部胀痛，不剧，持续 1-2小时可自行缓解，进食后加重，不向他处放射，与体位无明显相关，伴恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡样液体，无呕血、黑便，无肛门停止排气排便，无胸闷气促，无寒战、发热，无眼黄尿黄，无尿红、尿痛，无全身骨骼疼痛，无头晕黑朦，当时未予重视及治疗， 1月来上述症状逐渐加重，胀痛中等程度，饱胀感加剧，伴解黑便，量少，伴食欲食量下降，由进食大碗米饭减至小碗稀饭， 20天前至某医院，查胃镜示 “胃癌 ”。l 专科检查无异常；l 辅助检查：住院期间多次查血常规示白细胞升高，最高25109/L；2324lCT平扫lCT增强2526手术记录l 肝、脾、小肠、大网膜、盆腔未见明显肿块，肿块位于胃底，约 5m5cm，质中，活动可，未侵及浆膜。 27病理l 镜下所见：近端胃切除标本，切面胃体前壁见隆起型肿块，肿瘤大小约 6.5cm5.5cm，高 3.4cm，基底面积 3cm3cm，镜下见肿块位于粘膜肌下，梭形瘤细胞束状交错排列，间质血管丰富，较多淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，部分表面覆坏死物，核分裂像 2/50HFP，上切缘（ -），下切缘（ -），胃小弯 10枚均呈反应性增生。l 免疫组化： CD34（血管 +）， CD117（ -）， SMA（ +），Desmin（ -）， Dog-1（ -）， S-100（ -）， Ki-67（ 15%+），ALK（ +）， CD21（ -）， CD23（ -）， HMB45（ -）， Vim（+）28病理诊断l 胃体前壁符合炎性肌纤维母细胞瘤伴淋巴结反应性增生（10枚）。 29小结l 炎性肌纤维母细胞瘤 ( infiammatory myofibr