常见急症心电图

常见急症心电图广东省中医院 陈英引 言心电图 (Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。心电图基础知识急性心肌梗死常见危急心律失常药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症起搏器相关急症心电图窄 QRS波群心动过速宽 QRS波群心动过速内容安排心电图基础知识心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。 P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波 四波 （ P、 QRS、 T、 U） 三个段 （ P-R、 S-T、 T-P） 两间期 （ P-R、 Q-T）典型心电图方向 导联向上， aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；时间 0.11s；电压 肢导联 0.25mV，胸导联 0.15mV。心电图各波段正常值P波直立 倒置 正负双向 负正双向 切迹 双峰 高尖 低平P波的各种形态心电图各波段正常值时间 0.12s 0.20s。意义 代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。心电图各波段正常值P-R间期 时间 0.06s 0.10s；波形 自 V1 V4导联 R波逐渐增高；正常时， V1、 V2不应有 q波，但可呈 QS型； V4 V6导联可见生理性 q波，但不能后面导联的 q波比前面导联的小。 Q波 生理性 Q波 1 4R， 0.04s。心电图各波段正常值QRS波群R Rs RS rS rSR qRs Qr QR QS qRsQRS波群的形态及命名心电图各波段正常值可在基线上下有一定程度的偏移；任一导联 ST段下移0.1mV；ST段上升在 V2 V3导联 0.15-0.25mV；肢导联与 V4 V6导联 0.1mV。心电图各波段正常值ST段ST段下移的形态正常快速上斜型 缓慢上斜型 水平型快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型ST段抬高的形态平台型 弓背向上型 凸面向上型 凹面向下型 正常形态型 单向曲线型波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向 大多和 QRS主波方向一致。若V1导联的 T波向上，则 V2 V6导联就不应再向下。电压 以 R波为主导联（ 、 、 V4V6导联）上， T波不应低于同导联 R波的 1 10 。心电图各波段正常值T波正常 T波 倒置 T波 高大直立 T波 低平 T波 冠状 T波 高尖 T波 双峰 T波 正负双向 T波 负正双向 T波 T波的各种常见形态时间 0.32s 0.44s（心率 60 100次/min）。意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。心电图各波段正常值Q-T间期方向 与 T波一致电压 同导联 T波； 0.2mV。心电图各波段正常值U波直立的 U波 先倒置后直立的 U波 倒置的 U波 先直立后倒置的 U波 不同形态的U波急性心肌梗死急性心肌梗死定义： 持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。基本图形： 缺血性 T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性 Q波改变。心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期心肌梗死定位前间壁： V1、 V2、 V3前壁： V 2、 V3、 V4、（ V5）广泛前壁： I、 aVL、 V1 V6侧壁： I、 aVL、 V5、 V6下壁： II、 III、 aVF 后壁： V7、 V8、 V9右室： V3R 、 V4R 、 V5R以病理性 Q波出现的导联或 ST段抬高的导联定位心肌梗死定位等位性 Q波正常时 V1 V4导联 R波逐渐递增，即 RV4RV3 RV2 RV1。 如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着 R波丢失； 胸导联中， 前一 个导联的小 q波较后一个导联的小 q波要宽和深，形成 qV3 qV4、 qV4 qV5、 qV5 qV6；V1 V3导联 r波前出现小 q波。 急性心肌梗死 -超急性期的 T波改变前间壁、 前壁 心肌梗死，急性期本例患者很快出现室颤，最终死亡巨 R型 ST段抬高左主干病变 心电图特征性表现：（ 1） STaVR抬高 STV1抬高（ 2）伴 、 、 V4 、 V5、V6导联的 ST段下移 敏感性高达 80%90%左主干闭塞等位性 Q波图 7 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛 1h， V2V6