心肌梗死（PPT课件）

心肌梗死心肌梗死脊柱外科 高婷2018年 07月 27日 心脑血管疾病 是 高患病率 高致残率 高死亡率脑血管心血管 癌症123456定义病因和发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施34定义心肌梗死 是冠状动脉供血急性减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致 心肌缺血 。病因和发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化 冠状动脉发生严重的痉挛或动脉粥样硬化斑块堵塞，相应的血管供血心肌由于缺血发生梗死。诱 因1. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。2. 工作过累、重体力劳动等。 3. 精神紧张、情绪激动时。 4. 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。5. 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。6. 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。1、临床表现：（ 1）疼痛 ： 为 最早出现， 最突出 症状，表现为持续 心前区或胸骨后或剑突下 难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般 30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解。临床表现 （ 2）心源性休克 ：疼痛时血压可下降，如疼痛不缓解时，收缩压 80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常于心肌梗死数小时至一周内发生。 （ 3）心律失常： 是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后 1-2天内，而以24小时发生率最高，也最危险。心室颤动是急性心肌梗死致死原因临床表现 4.发热 ： T： 38 左右，持续约 1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病 24-48小时出现，为坏死物质吸收所致。 5.胃肠道症状 :可有恶心，呕吐，上腹胀痛。 6.体征： 心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应体征。辅助检查 1.心电图的改变 （ 1）特征性改变 :宽而深的异常 Q波； S-T段抬高；出现倒置的 T波血清心肌酶显著增高血清心肌酶显著增高 肌钙蛋白 在胸痛后 4-6h上升， 12h达高峰 ， 7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断急性心肌梗塞的升华 “金指标 ”。治疗原则 治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症，具体措施如下： 1.急性期心电监护一周，如有并发症应延长监护时间。 2.解除疼痛 哌替啶 50-100mg肌注 或 吗啡 5-10mg皮下注射 或罂粟碱 30-90肌注。 3.心肌再灌注 溶栓疗法 （尿激酶或链激酶静脉滴注），经皮腔内冠状动脉成形术。4.心律失常的处理：室性心律失常应立即给与利多卡因静脉注射，发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。5.抗休克：应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。6.治疗心力衰竭：使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩张剂以减轻心脏负荷。 急性心肌梗死 24小时以内禁止使用洋地黄制剂 。7其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖苷等。护理措施 1、一般护理 (1)休息： 急性心肌梗死病人第一周前三天绝对卧床休息 ；第四天可进行关节主动运动，坐位洗漱，进餐；第二周坐椅子上进餐，洗手；第三周逐步离床在室内缓步走动。 (2)饮食： 第一周宜流质或半流质饮食。心功能不全或有高血压史者限制钠盐摄入。 (3)心理护理： 病人常有紧张恐惧心理，情绪紧张可使交感神经兴奋，血液中茶酚胺(4)疼痛护理： 就地停止活动，绝对卧床休息，注意保暖，严重者给与半卧位；禁忌刺激性饮料和食物。(5)心源性休克护理： 应将病人头部抬高 30-40度；高流量吸氧；密切观察生命体征，神志，尿量；必要时留置导尿，保证静脉输液通畅；按时翻身，做好口鼻腔护理，预防压疮，肺炎等并发症。 增高，引起心率增快，血压升高，使心肌耗氧量增加，诱发心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。 (6) 保持大便通畅： 急性心肌梗死病人长期卧床，进食少，消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常，猝死等，故应给与缓泻剂，或用开塞露。 2.心电监护： 持续心电监测，密切观察生命体征。心肌梗死的护理休息 加强监测 吸氧 缓解疼痛 药物护理 饮食 排便活动量安排 心理护理出院保健指导 1、调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等。 2、告诉家属，病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。 3、建议病人出院后继续康复门诊随访，进行