颅内出血手术配合

脑出血颅内血肿清除术壹贰叁肆伍脑出血的基本知识及解剖手术设备术前准备和手术体位的摆放手术步骤注意事项壹、脑出血基本知识和解剖 1、定义：脑出血又名出血性脑卒中，是指高血压病引起的脑实质内出血。 2、病因：本病发生常与剧烈活动、情绪激动、饮酒、便秘有关，因血压突然升高而发病。 2、多发人群：多见于 50岁以上，有长期高血压及动脉粥样硬化的病人，因脑内硬化的细小动脉变性和破裂，而导致脑实质内的自发性出血，血肿压迫脑组织，同时发生颅内压增高甚至脑疝，是高血压病人主要的死亡原因。 3、多发部位：出血部位多在大脑半球深部的基底节、壳核处，仅 20%发生于小脑及脑干。 4、临床表现： 病人突然剧烈头痛、头晕、呕吐、语言不清、一侧肢体无力、半身麻木；严重者很快出现意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、失语以及排尿排便失禁；病人呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。血肿破入脑室时常有脑膜刺激征和体温明显升高。 5、诊断： 头部 CT扫描能显示脑出血或缺血的部位和范围，是安全、可靠的检查方法。头部 MRI检查较 CT扫描更为优越。 CT和 MRI都是确诊脑出血的黄金检查方法。 脑 CT检查是诊断脑出血的首要检查和确诊手段， CT 不仅能够鉴别脑出血和脑梗死，同时能够了解脑出血的部位和出血量，以及引起脑出血的原因如脑动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤等，同时也能发现脑出血后的继发性改变如脑疝、脑室出血、脑积水等。 适合临床使用的估算出血量的方法为多田氏公式： 出血量 ml=0.5*最大面积长轴（ cm） *面积短轴（ cm） *层面数。 6、手术指针（相对）：脑内出血手术适用于 GCS6-12分，血肿部位浅，脑水肿和中线移位明显，神经系统功能损害进展，早期脑疝，小脑血肿 15ml，和大脑半球血肿 30ml者。不具有此指征者不应手术。脑干血肿一般位置深在，容易合并各种严重并发症，一般不宜手术。贰、手术设备 1、手术床及其配件 （ 1）、可平稳升降，床面距离地面最低高度必须达40-50cm，床面可左右倾斜 15。 （ 2）、满足各种手术体位的需求，如仰卧、俯卧、侧卧、坐或半坐等。 （ 3）、附有头架头托等附件。 （ 4）、手术凳不能有靠背。 2、手术照明设备： 出血区在基底节等深部的时候，及时调节好灯的位置，必要时备其他光源。术前准备及体位的摆放 1、手术室环境准备： 为减少手术伤口感染，手术室必须具备空气净化设备。理想的空气净化设备应达到下列要求： （ 1）、稀释手术人员和病人带入手术室的细菌。 （ 2）、维持清洁气流从手术台向四周扩散。 （ 3）、防止临近房间或过道的不洁空气流入手术室。 （ 4）、提供温度、湿度适宜的工作环境， 室温保持在 26 28 ， 输入液体、血液用 35 38 温水加温， 防止血管因寒冷而痉挛，影响液体输入。 在各种手术层流洁净设备中，以垂直平行气流净化设备适用于手术室，要求手术台外围挡清洁区达 10万级，相当于美国外科学会 - 手术室标准。 2、术前相关准备： 手术人员在接到手术通知后立即联系相关手术科室，了解患者基本情况、出血部位、神智状况、具体手术时间、手术体位、术中所需特殊用物，并立即通知麻醉师做好麻醉准备工作。随时接诊急诊患者入室 。 3、术前用物准备： （ 1）、仪器准备：电刀、双极电凝、吸引器 2、必要时备显微镜 （ 2）、器械准备：脑科包、钻阀包、电钻、电池、电刀手柄、双极电凝镊、金属吸头（多备几个）、抢救车、氧气袋 （ 3）、材料准备：刀片 11、 15、 23#、丝线 1、 4、7#、脑科贴膜、单袋贴膜、电钻套、吸引连接管、吸引管、头皮夹、橡皮圈、明胶海绵、止血纱、骨蜡、弹力帽、 50ML注射器 2、脑科棉片（ 2/3、 1/2、 1/3）、输血器、 18号一次性硅胶引流管、 24号 T形引流管、引流袋、留置针、防水敷贴、 1/2防水敷贴 2、棉球 2、记号笔、矮胖子圆针、小圆针 各种类抽血管、 5、 10mL注射器、采血针 （ 4）、药品准备： 20%甘露醇、 7-06、林格氏液、生理盐水、乳酸钠林格氏液、肝素钠、红霉素眼膏 （常规准备各种升压药、 降压药、 脱水药等抢救药品） 颅脑外科急诊患者时有烦躁、高血压、低血压，心率、呼吸异常等，护士要准确使用各种急救药品，熟悉急救药品的剂量、使用方法，冬季使用脱水剂如甘露醇，如有结晶形成应用温水加热，使结晶溶解再快速输入，一般在 1 5 mi n左右输完。 （ 5）、病人准备： 病人手术区备皮、已控制好颅内压、各项术前检查、准备完善、携带好 CT、 MRI片、两组抗生素入室，手术同意书、检查报告单、手术医嘱单齐全，检查是否有备血、皮肤是否完好、有何管道及是否通畅。 迅速建立 2 3条静脉通道，通常选用双下肢大隐静脉。 4、手术室人员和仪器的合理布局 手术室人员和仪器布局与安放应合理，便于各自工作不受干扰和相互配合。一般麻醉师的位置应