CT影像学对IPA的诊疗新思考

黄文杰广州军区陆军总医院Confidential document, only for internal communicationVfend Brand Team 2014侵袭性真菌感染诊断手段和面临的困境 1-3真菌的血培养组织培养/病理非无菌体液培养真菌抗原检测肺部影像学HRCT真菌生长需要 2-7天，念珠菌的敏感率在20-50%之间，曲霉的阳性率小于100/mm3 (N=28)P值血管侵袭性疾病 *(N=140)13 1 0.001至少 1个气道侵袭性征象 (N=22)4 18 0.001气道侵袭性疾病 #(N=15)2 13 0.005 *：至少一个有 halo sign的结节，无任何气道侵袭的特征 #：小叶中心的小结节，有 /无树芽征，无 halo sign的结节Bergeron A, et al. Blood 2012; 119(8): 1831-183783%46%P=0.043至少有 1个气道侵袭征象的患者曲霉分离率（%）没有气道侵袭征象的患者另外，对 11名有血管侵袭、且有呼吸道标本的患者进行分析： 9人 呼吸道标本中未分离到曲霉菌 只有 2人 分离到曲霉菌气道侵袭性 CT表现 -呼吸道标本曲霉分离率更高Bergeron A, et al. Blood 2012; 119(8): 1831-1837 合并 IPA的血液病患者，呼吸道标本中曲霉菌分离率与基础疾病和白细胞计数有关 CT表现气道侵袭性疾病，真菌学检查更容易为阳性结果。移植、非急性白血病、白细胞计数 100/mm3气道侵袭性IPA相对多见 AL合并白细胞计数 100/mm3的血管侵袭性更常见小 结：血管侵袭性 vs.气道侵袭性研究结果Bergeron A, et al. Blood 2012; 119(8): 1831-1837不同患者类型的气道 -血管 IPA的演变模型Nucci M, et al. Haematologica. 2013;98(11):1657-1660Bronchial phase Angioinvasivephase 从 “ 病生机制 ” 到 “ CT改变 ” ：一个新的 IPA演变模型的提出（ 2013年）Nucci M, et al. Haematologica. 2013;98(11):1657-1660病生机制CT征象CT非特征性改变（气道侵袭为主）CT特征性改变（血管侵袭为主） 炎症浸润为主 曲霉侵袭血管 肺梗塞时间动物模型研究v 免疫抑制的兔模型（阿糖胞苷 54(11): 4879-4886肺组织病理切片：IPA是一个动态变化的过程，气道侵袭早于血管侵袭肺泡巨噬细胞吞噬孢子 炎症浸润、孢子萌发、菌丝形成肺动脉闭塞Hope WW, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54(11): 4879-4886气道 -血管侵袭性 IPA的演变过程Hope WW, et al. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54(11): 4879-4886重视非特征性 CT改变在 IPA诊断中的价值CT对于疗效的判定 包括 40例确诊 /临床诊断的血液科肿瘤患者的回顾性研究 所有患者均接受 CT随访，随访时间平均 166天（ 5-841天），平均 CT次数 7.7次 /人（ 2-20）AJR Am J Roentgenol 2006; 187:404413空洞的形成提示预后较好作者在讨论部分认为空洞的出现意味着患者原有血液疾病的好转，以及骨髓造血系统的功能恢复，因此出现空洞提示预后良好AJR Am J Roentgenol 2006; 187:404413AJR Am J