心电图学习ppt课件_1

心电图基础知识常见异常心电图心电图本质n 心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差。n 将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图。心电图基础知识 心电图导联 肢体导联心电图基础知识 心电图导联 胸导联V1 、 V2 导联面对右室壁， V5 、 V6 导联面对左室壁， V3 、 V4 介于两者之间心电图基础知识 平均心电轴测定方法目测法：观察 与 导联 QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如 和 导联的主波都向上，心电轴在 0 90 之间，表示电轴不偏；如 导联的主波向上， 导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下， 导联的主波向上，则为电轴右偏。n 电轴左偏：常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、 妊娠 等）、 左室肥大 和左前分支阻滞等。 n +90 +110 的 轻度电轴右偏：常见于正常的垂直位心脏和 右室肥大 等。n 越过 +110的电轴右偏，多见于 严重右室肥大和左后分支阻滞等。 心电图基础知识 心电轴偏移的临床意义心电图基础知识 典型心电图P波： 反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。P-R间期 ： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R段： 代表心房激动通过房室交界区下传至心室的时间。QRS波群 ： 反映左右心室除极过程电位和时间的变化，典型的 QRS波 群包括三个相连的波。第一个向下的波为 “Q”波；继之向上的波为 “R”波；继 R波之后的向下波为 “S”波。S-T段：从 QRS波群终点到 T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。T波：反映晚期心室复极过程电位的变化。U波： 代表心肌活动的 “激后电位 ”（ after potential） .Q T 间期 ：从 QRS波群起点到 T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。心电图基础知识 正常心电图 心电传导系统心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和 Purkingje纤维构成。窦房结 是心脏正常冲动的起源。结间束 是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束。房室结 位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束。房室结与房室束（ HiS束）构成 房室交界 区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。左束支 在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。右束支 沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为 Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数 Purkinje纤维与心肌纤维相连接。心电图基础知识 正常心电图 心电图各波的形成n P波是心电周期的第一个波，是左右心房除极所产生的平面 P向量环在各导联轴上的投影。心房激动起源于窦房结，发出冲动后主要从上向下，从右向左向前传播，先激动右心房，然后向后激动左房。n QRS波群是紧跟 P波后的一个综合波，是心室除极所产生的平面 QRS向量在各导联轴上的投影。心电图基础知识 正常心电图 心电图的测量心率的测量 心率 60/P-P或 R-R间期（ s） 数 30大格相当于 6秒钟距离中 P或 R波的数目，乘以 10，便得出一分钟心房或心室率，此法常用于计算心率不齐者的平均心率振幅的测量n 、 、 aVF导联直立，以 导联振幅最大n aVR导联 P波倒置心电图基础知识 正常心电图 窦性 P波的标志异常心电图 窦性心动过缓、过速、窦性心律不齐异常心电图 心律失常n 房性：房性心动过速 房性早搏 房扑 房颤窦性 P波改变为主n 交界性：交界性心动过速 交界性早搏 交界区起搏 QRS波正常（ 0.12s）n 室性：室性早搏 室性心动过速 室扑 室颤心室起搏为主 宽大 QRS波n 房室传导障碍：房室传导阻滞交界性或室性逸搏心律异常心电图 房性P波消失，代之大小、间隔相等的锯齿波，频率 250 400次 /分，多数房室比例为 2 4 1。P波消失，代之大小不等的 f波（ 350 600次 /分）， R R间期绝对不等。房早 房扑 房颤异常心电图 交界性异常心电图 室性提前出现增宽变形的QRS波群，前无提前的 P波 室扑 停搏 室颤 室 早 室早形成的短阵室速异常心电图 阵发性室上速（房性和交界性）一系列快速整齐的 QRS波群（ 160 220次 /分 )QRS波群时间、形态正常异常心电图 阵发性室速一系列快速、基本整齐的 QRS波群（ 150200/分）QRS波群时间 0.12秒异常心电图 房室传导阻滞（ AVB）P R间期超过正常最高限度，一般 0.20秒异常心电图 房室传导阻滞（ AVB） 型P R间期逐渐延长，直至脱落一个 R波后， P R间期缩短，继之又延长，周而复始 型下传的 P R间期固定， QRS波群突然脱落异常心电图 房室传导阻滞（ AVB）1、 P P间期相等， R R间 期相等2、 P与 R无固定时间关系（ P R间期不等）3、心房率快于心室率4、 QRS正常，表示心室起搏点在交界区（称交界性逸搏心律， 40 55次/分）； QRS增宽变形，表示起搏点在心室（称室性逸搏心律， 30 40次 /分）。异常心电图 束支传导阻滞（ BBB）V1QRS呈兔子耳朵形， ， V1V2有继发性 ST T改变 V5、 V6正常 qR波的 q波消失，变成单向的 R波，并出现切迹， V5V6有 继发性 ST-T改变RBBB LBBB异常心电图 心绞痛典型心绞痛发作时 ST段明显下移随着心绞痛缓解， ST T短时间内（15分左右）恢复异常心电图 心房肥大左心房 双峰 P 右心房 VF高尖 P异常心电图 心室肥大左心室 V5 V6高尖 R， 可有 ST-T改变 右心室 V1 V2高尖 R ， 可有 ST-T改变异常心电图总结n 室性心律失常或心室肥大n 房性或交界性心律失常伴有室率改变时n 对血流动力学影响较大，应引起注意恶性心律失常n 伴有血流动力学改变n 室扑、室颤、室速n AVB， 下位心率过慢恶性心律失常的抢救n 意识在 血压可 室速：利多卡因