慢性阻塞性肺疾病患者的护理ppt课件

第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 一、概述 慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，病死率高。在世界上， COPD的死亡率居所有死因的第 4位，且有逐年增加之势。常在冬春寒冷季节病情严重。 COPD与慢性支气管炎（ 简 称慢支）和阻塞性肺气 肿 （ 简称肺气 肿 ）密切相关。当慢性支气管炎或肺气 肿 患者的肺功能 检查 出 现 气流受限且不能完全可逆 时 ， 则诊 断COPD第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 一、概述慢支是指支气管粘膜及其周 围组织 的慢性非特异性炎症。 临 床以反复 发 作的咳嗽、咳痰或伴喘息 为主要 临 床表 现 ，容易 进 展 为 阻塞性肺气 肿 ， 进 而发 展 为 慢性肺源性心 脏 病。 慢支的 诊 断 标 准是：每年咳嗽、咳痰或伴喘息至少 3个月，并 连续 2年或以上，能排除其它原因引起的慢性咳嗽。 肺气肿 是指 终 末 细 支气管 远 端膨 胀 (呼吸性 细 支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 )并伴有气道壁破坏，肺弹 性减退及肺容 积 增大的一种疾病。其典型的 临床表 现 是逐 渐 加重的呼吸困 难 和肺气 肿 体征。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 一、概述慢支的病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 吸烟： 为 重要的 发 病因素， 吸烟者慢支的 发 病率比不吸烟者高 28倍，吸烟 时间 愈 长 ，吸烟量愈大， COPD患病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和 氢氰 酸等化学物 质 ，可 损伤 气道上皮 细 胞，使 纤 毛运 动 减退和巨噬 细 胞吞噬功能降低而致感染。 职业 性粉 尘 和化学物 质 ：可 损伤 气道粘膜， 纤 毛清除能力下降，粉液分泌增加，易并 发 感染。 感染： 长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能， 损伤细 支气管和肺泡。 慢性支气管炎是阻塞性肺气 肿 最主要的病因。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 一、概述稳定期治疗有戒烟，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防感染，祛痰、止喘及长期家庭氧疗等。急性发作期治疗有去除病因，尤其是控制细菌感染，可根据药敏实验选用抗生素积极治疗。重症患者必要时可短期使用糖皮质激素。发生低氧血症（ PaO260 Hg）可用鼻导管持续低流量给氧。有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸入止喘祛痰。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理二、护理评估（一）健康史 详细询问慢支、肺气肿患者的吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史；患者的职业和工作环境有无长期接触职业粉尘和化学物质；生活居住环境是否有长期的空气污染，发病是否与寒冷季节或气候变化有关。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理二、 护理评估 （二）身体状况 1症状评估 （ 1）慢性咳嗽：一年四季均有咳嗽，以冬春寒冷季节发病明显，夏天有所减轻。 临睡前或晨起时因体位改变而有阵咳，咳出痰液后感胸部舒畅。 （ 2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶有血丝痰，合并感染时痰量增多，转为粘液脓性痰。 （ 3）气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼时出现，以后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，逐渐加重的呼吸困难提示已发生 COPD。 （ 4）喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理二、 护理评估 （二）身体状况 2 护 理体 检 早期不明 显 ， 发 展到肺气 肿时 患者出 现 桶状胸， 语颤 减弱，叩 诊过 清音，听 诊 两肺呼吸音减弱，呼气延 长 ，心音遥 远 等，合并感染 时 可出 现 干、湿性 啰 音。 3并 发 症 有自 发 性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏 病、肺性 脑 病等。 （三）心理状况 由于病程 长 ，反复急性 发 作，病情逐 渐 加重， 给 患者及家庭 带 来 较 重的 经济负 担和精神 压 力，极易 产 生焦 虑 和抑郁的心理状 态 ；医 疗费 用保障不足及家属 对 患者关心支持不 够 ，患者会 产 生悲 观 、 绝 望等心理。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 二、护理评估 （四）辅助检查 1血常规 合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例升高。部分患者可出现红细胞计数和血红蛋白升高。 2胸部 X线片 随着病情发展可出现肺纹理增粗紊乱，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。 3肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（ FEV1/FVC 70% ），最大通气量减少（ MBC预计值的 80% ），残气量（ RV）增加，残气量占肺总量的比值增加（ RV、 TLC 40% ）。 4动脉血气分析 早期无异常，随着病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调。当 PaO2 60mmHg伴（或不伴） PaCO2 50mmHg时，提示呼吸衰竭。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 三、护理问题 1清理呼吸道无效 与肺部感染，痰液粘稠有关。 2气体交 换 受 损 与肺部感染，通气与 换 气功能障碍有关。 3活 动 无耐力 与低氧血症、 营 养不良等有关。 4焦 虑 与病程 长 、 疗 效差，家庭 经济负 担重有关。 5潜在并 发 症 肺性 脑 病，自 发 性气胸、呼吸衰竭等。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 四、护理措施 （一）一般护理 1休息与体位 早期可参加力所能及的活动，但需量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情较重时，应注意休息；减少机体的耗氧量，促进心肺功能的恢复，病情严重时应绝对卧床休息，可采取半坐卧位，以便减轻呼吸困难。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。 2饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐清淡、易消化饮食。注意少量多餐、多饮水。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 四、护理措施 （二）病情观察 观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，警惕肺性脑病，呼吸衰竭、自发性气胸等并发症的发生，如有异常，及时报告医生并协助处理。 （三）对症护理 咳嗽、咳痰、呼吸困难的护理（详见本章第一节）第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 四、护理措施 （四）治疗配合 1氧疗护理 呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。 一般采用鼻导管持续低流量（ 1 2L/分钟）、低浓度（ 25% 29% ）吸氧，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。提倡进行每天 15小时以上的长期家庭氧疗。 2用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张剂（常用药有沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨碱缓释片）和袪痰剂（常用盐酸氨溴索或中药袪痰药）。注意观察疗效及药物不良反应。 3呼吸功能锻炼 指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，有利于加强膈肌运动，提高支气管内压及通气量，延缓小气道的陷闭，改善呼吸功能。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 四、护理措施 （四）治疗配合 3呼吸功能 锻炼 （ 1） 缩唇呼吸 ：患者闭嘴经鼻吸气，通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为 1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇 1520cm处，与 口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。 （ 2） 腹式呼吸 ：患者适情况可取立位、平卧位或半卧位，两手分别置于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，尽量挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，缓呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟 7 8次，每次 1020分钟，每日 2次训练。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 四、护理措施 （五）心理护理 护士要多与患者交流沟通，详细了解患者及其家属对疾病的态度，了解患者心理、性格、生活方式等方面发生的变化，关心体贴患者、安慰患者、缓解其焦虑紧张情绪，积极协助患者取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心。 （六）健康指导 1疾病知识指导 使患者及家属了解本病的相关知识，戒烟是预防本病的重要措施。注意防寒保暖，避免受凉感冒，积极防治各种呼吸道感染。避免有害气体对呼吸道的影响，在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。第二节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 四、护理措施 （六）健康指导 2康复 锻炼 指 导 根据患者心肺功能情况，制定康复 锻炼计 划，如散步、慢跑、打太极拳等，提高机体免疫力。 长期 坚 持 缩 唇呼吸和腹式呼吸 锻炼 ，可改善肺通气增加有效呼吸。鼓励患者 进 行耐寒 锻炼 ，如用冷水洗 脸 等。 3家庭氧 疗 指 导 家庭氧 疗 注意以下几点： 了解氧 疗 的目的、必要性及注意事 项 。 吸氧 时 注意安全， 严 禁烟火，防止氧气燃 烧 爆炸。 氧气装置定期更 换 、清 洁 、消毒。 单选题 1、慢性支气管炎最突出的症状是A 长 期反复咳 B反复咳 脓 性痰 C 间 歇少量咯血 D逐渐 加重的呼吸困 难 E活 动 后心悸、气急 2慢性支气管炎合并肺气 肿时 主要的 临 床表 现 是A突 发发 作性呼吸困 难 B 进 行性呼吸困