多重抗药性结核病

多重抗藥性結核病第十組 : (14) 卓恩琦 、 (30) 陳沛瑜(43) 劉亭妤 、 (51) 孫淑雲結核病 結核病是由於感染結核菌所引起的一種 傳染病 。 近年來，台灣 每年新發現並且登記有案的確診病人仍有約 一萬五千人大多 按時服藥的 結核病人可以治癒。但是如果 規則 服藥， 任意 中斷者 ，可能會造成抗藥性 菌種之 出現。因此，抗藥性結核病 絕大多為人為因素 造成 ，只有少 病人是 幸 一 開始 就受到抗藥性菌種之感染 。栗粒型結核認識多重抗藥性結核病 如果抗藥性結核病對於目前主要的二種治療藥物 (Isoniazid和 Rifampin)具有抗藥性，就成為多重 抗藥性結核病(MDR)。 如果 多重抗藥性 結核病對於 治療多重抗藥性 結核病任何fluoroquinolone藥物具有抗藥性，且對於 1種以上注射型抗結核病藥物 (capreomycin, kanamycin, amikacin)也出現抗藥性者， 就會成為所謂超級抗藥性結核 (XDR-TB)。致病原 多重抗藥性結核病 (MDR-TB) 是指感染至少對最重要的兩種抗結核物 isoniazid及 rifampicin抗 藥之結核菌株 的結核病。藉由直接 觀察療法 進階 的都 治 計畫 (DOTS - Plus) 的介入，能減少多重抗藥性結核病的產生。* DOTS 補充 : 藉由 經過 訓練的觀察員執行 送藥到手、服藥 入口、吞下再走，每週至少執行 5日以上之關懷服藥，確保每一個病人規則服下每一 顆 藥 。流行病學 2017年衛 福部疾管 署統計今年 首兩例的境外移入多重抗 藥性 結核病（ MDR-TB）個案，患者分別是中國及越南的 台 商。 2017年 衛福部 疾管署統計，今年至 2月底止，國內 共 通報1291例結核病確診個案 ， 含上述兩境外移入病例在內 其中，有 11例為 MDR-TB。傳染途徑 抗藥性結核病的主要傳染途徑與結核病相同，是由飛沫與空氣傳染。部分是由於人為因素造成，部分是因為一開始就受到抗藥性菌種之感染。潛伏期 與結核病潛伏期相同 。 肺結核，從受到感染到初發病灶出現，大約須 4 12週；而從感染後 6 12個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期。無論如何，一旦受到感染，終其一生均可能為一潛在發病源。 健康人受到抗藥性結核桿菌感染後，通常不會立即發病 ，一般 人受到感染後，一生中約有 5-10%機會發病。臨床現況 多重抗藥性結核病 治療的 窘況，近年來已有多種新的 藥物帶來 一些 曙光 ； 包括 qui-nolone 類藥物 (例如 : ofloxacin, ciprofloxin )， amikacin 以及 rifampicin 的 衍生物 (例如 : rifabutin, rifapentene) 等等， 已有初步之臨床治療成果。檢驗方式 藥物敏感性試驗以由菌株培養後 ，再 做藥物敏感性檢驗 的間接方法較為準確。經過第一線抗結核藥物與第二線抗結核藥物的試驗後 ， 確立 多重抗藥性結核病病患的抗藥 型態，並建立 治療 療程。 由於 結核菌於 固態培養基培養時，須 時4-8週，若能 使用液態 培養基，則可減少所須培養時間 至10-14天左右。法定傳染病的類別 多重抗藥性結核病為第二類法定傳染疾病。 補充 :結核病為第三類法定傳染疾病。影片 https:/youtu.be/THSGXf14fo0導致抗藥性 產生的 因素 與病人相關的因素 :服藥不規則 藥物 的吸收不良 藥物 副作用 醫療 資訊、交通、或金錢不足 遵從 醫囑的社會 障礙 藥物 濫用或毒癮病人 與 醫護人員相關的 因素 :副作用 調藥 沒有發現過去治療過 根據 兩三個月前的藥敏調整藥物 與醫療照護系統相關的 因素 :醫療 照護的可近性不足 無法取得 藥物藥物 品質不佳，儲存狀況不佳 公共衛生 機構組織不良或缺乏結核病防疫控制經費 沒有 遵循的原則或遵循的原則不適當 缺乏 適當或及時的實驗室檢驗 卡介苗的接種：接種卡介苗之目的於人體尚未受到第一次自然感染前，先用疫苗造成人工感染，使人體免疫系統認識結核菌抗原。建議接踵對象 : 出生 5 8 個月內接種。 長住高發生率地區或即將前往結核病盛行國家，可建議家屬考慮提早接種卡介苗。預防方法 認識 疾病之傳染方式及可能的症狀，以便能早期就醫、 早期診斷與治療。 與