妇产科疾病与计划生育ppt课件

国家基本药物目录临床应用指南妇产科疾病与计划生育 单纯性阴道炎 细菌性阴道病 老年性阴道炎 滴虫性阴道炎 外阴阴道念珠菌病 巴氏腺脓肿 生殖器疱疹 子宫颈炎症 盆腔炎症性疾病 不孕症 功能失调性子宫出血 经前综合征 痛经 宫缩乏力 产后出血 早产 妊辰高血压疾病 药物避孕 药物流产单纯性外阴炎 病因 子宫颈炎阴道炎糖尿病尿瘘、粪瘘裤子穿着不当 诊断要点 红、肿、痛溃疡、脓疱、蜂窝组织炎淋巴结肿大，牙痛，白细胞升高外阴皮肤改变 药物治疗病因治疗局部治疗 红霉素软膏 2/日高锰酸钾液坐浴 1:5000 2/日抗菌药物细菌性阴道病 病因 阴道乳酸杆菌减少或消失 危害 盆腔炎、不孕、不育、流产妇科和产科手术感染、早产、胎膜早 破、新生儿感染和产褥期感染 诊断要点 50%没有症状白带增多鱼腥臭味辅助检查 PH值测定氨实验线索细胞检查 诊断标准 白带增多阴道 pH4.5氨实验阳性线索细胞阳性 其中线索细胞阳性为必备，以上 4项中具备3项。 药物治疗对象 有症状的患者妇科手术前患者妊娠期的患者 药物治疗方案 甲硝唑 400mg 口服 2次 /日共七天克林霉素软膏 5g阴道上药1/每晚，共七天替换方法：克林霉素 300mg， 2/日，共七天恢复阴道菌群的制剂 妊娠期和哺乳期 甲硝唑 400mg,2次 /日，共七天克林霉素 300mg,2次 /日，共七天。哺乳期选择局部用药 注意事项 无须常规治疗伴侣妊娠合并 BV需要随访疗效老年性阴道炎 病因 卵巢功能减退，激素水平低下阴道壁萎缩，粘膜变薄乳酸杆菌减少， pH值升高诊断症状体征 外阴痒、灼热，可出现尿道症状阴道分泌物增多阴道检查见阴道壁萎缩，粘膜菲薄粘膜下出血严重阴道闭锁，阴道和（或）宫腔积液辅助检查 阴道分泌物检查鉴别诊断 阴道宫颈恶性疾病鉴别治疗 阴道药物治疗 甲硝唑栓 1次 /日， 7-10天局部使用雌激素，必要时HRT治疗 严重全身治疗 甲硝唑 400mg2次 /日，七天克林霉素 300mg2次 /日，七天滴虫性阴道炎 病因 阴道毛滴虫感染 属于性传播性疾病 相关因素 沙眼衣原体感染，淋病奈瑟菌感染，盆腔炎性疾病，宫颈上皮肉瘤样病变， HIV感染，早产，胎膜早破，分娩出生低体重儿诊断要点 症状 阴道分泌物增多外阴瘙痒，灼热辅助检查 悬滴法找到毛滴虫培养法药物治疗 患者治疗 甲硝唑 2g，单次口服替硝唑 2g，单次口服或者甲硝唑 400mg,2次 /日， 7天 性伴侣治疗 对硝基咪唑类过敏者用其他药物替代，效果差 妊娠期治疗知情选择 甲硝唑 400mg,2次 /日， 7天 哺乳期治疗 局部用药 注意事项，用药期间忌酒外阴阴道念珠菌病 病因 85-90%白色念珠菌感染VVC与抗生素使用有关与手足藓疾病无关一年反复发作 4次称 RVVC诊断要点 症状体征 阴部瘙痒，白带增多，呈凝乳块或豆渣样，小阴唇内侧阴道粘膜附着白色膜状物辅助检查 阴道分泌物镜检典型孢子及假菌丝 鉴别诊断 其他病原菌引起的阴道炎鉴别药物治疗 单纯的 VVC 局部治疗 咪康唑栓 200mg，阴道上药，每晚一次，共七天。克霉唑栓 500mg，阴道上药单次制霉素 10万单位，阴道上药，每晚一次， 14天全身用药 氟康唑 150mg，顿服 重度 VVC 口服 +延长局部用药时间 复发性 VVC治疗前做培养 +药敏治疗原则 强化治疗 +巩固治疗。强化治疗达到真菌学治愈，巩固治疗半年强化治疗 氟康唑 150mg，第 1、 47天口服。咪康唑栓 400mg，阴道上药， 6天克霉唑片 500mg,阴道上药，阴道上药间隔 3天重复 巩固治疗 发作固定患者发作前用药无固定发作的每周用药全身治疗期间检查肝功能妊娠期 VVC 阴道用药，克霉唑，制霉素，咪康唑糖尿病，免疫功能低下者延长用药时间非白色念珠菌感染 首选非氟康唑类药，如制霉素，延长疗程，最好根据培养药敏用药 注意事项不通过性交获得，无须性伴侣治疗去除病因局部用药避免过浅巴氏腺脓肿 病因 病原菌侵犯巴氏腺管，炎性肿胀堵塞渗出物不能排除形成脓肿诊断要点 外阴肿胀，疼痛剧烈，尿痛，不行困难 患侧外阴肿块 肿块有波动感，触痛明显 肿块过大，自行破溃，可反复发作 常伴淋巴结肿大治疗 药物治疗 青霉素 160万单位，肌肉注射， 2次 /日头孢氨苄 500mg口服， 3次 /日环丙沙星 500mg口服， 1-2次 /日氟罗沙星 2