原发性肝癌99729ppt课件

原发性肝癌Primary liver Cancer 一、肝癌的流行病学n 肝癌的发病率 :n 南非 60 100/100,000n 亚洲 3 5/100,000，最高达 40/100,000n 其它流行病学特点：n 男女发病： 3 8： 1n 中青年发病率高，平均年龄 43.7岁二、肝癌的发病机理n病毒性肝炎：亚州肝癌患者 70 90为 HBV携带者，国内肝癌患者 HBV携带者超过 85。n 肝硬化n 化学致癌剂二、肝癌的发病机理二、肝癌的发病机理n 病毒性肝炎n肝硬化 70 85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。n 化学致癌剂二、肝癌的发病机理n 病毒性肝炎n 肝硬化n化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素 B1(AFB1） 的污染程度较重，检出率高， AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。n 巨块型：n 结节型：三、肝癌的分型及分期n 根据大体标本观察：n 弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。三、肝癌的分型及分期n 根据病理细胞学：n 肝细胞型n 胆管细胞型n 混合型I 级：癌细胞的形态接近正常，常与 II级并存。II 级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细胞多见。IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或无，条索结构不易见到。n 亚临床前期n 临床前期：从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前，患者仍无症状与体征，瘤体约 3 5cm， 诊断仍较困难，多属 AFP普查发现，此期平均为 8个月左右。亚临床前期：从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均 10个月。4. 分期亚临床前期临床前期n 临床期：一旦出现临床症状，已至中期。此时病情发展迅速，不久可出现黄疸、腹水、肺转移已至广泛转移及恶病质的晚期表现，中、晚期共 6个月时间，肝癌发展至晚期，瘤体可达 10cm左右，治愈困难。n 根据恶性程度： I IV级三、肝癌的分型及分期四、肝癌的转移途径n 肝内播散： 通过门静脉肝内播散。 n 血行转移： 通过肝静脉，多转移至肺部。 n 淋巴转移： 肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 n 直接侵犯和腹腔播种五、肝癌的临床表现n 早期肝癌的非特异性症状早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。五、肝癌的临床表现n 肝癌的典型症状1.肝区疼痛2.全身和消化道症状3.肝肿大持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。中晚期肝癌最常见的体征，约占 95，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。六、肝癌的诊断n 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。n 特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白 六、肝癌的诊断n 血清学检测：n AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率 60 90。对无肝癌其它证据， AFP对流免疫电泳法阳性或定量 500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 其它： - 谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。六、肝癌的诊断n 影像学检查 B超 :可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达 84%，能发现直径 2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。六、肝癌的诊断n 影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约 1厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达 90%。六、肝癌的诊断n 影像学检查 血管造影 :对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为 0.5 1厘米的占位病变 ,其诊断正确率高达 90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。六、肝癌的诊断n 影像学检查 核磁共振成象 :诊断价值与 CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于 CT， 且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。六、肝癌的诊断n 肝活检n 穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在 B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。七、肝癌的鉴别诊断n 肝血管瘤 :无肝炎病史、 CT可见典型的早到迟退现象， AFP阴性。 n 肝硬变： 鉴别困难，依靠 AFP，活检及定期观察。 n 继发性肝癌： 病情进展较缓慢，有原发病的改变， AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 n 肝脓肿： 感染表现， AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。n 肝包虫病： 牧区生活史或牛羊狗接触史， Cassoni实验阳性，CT可见子囊，边界清楚。 n 肝脏邻近器官肿瘤： AFP，必要时行剖腹探查。 八、肝癌的治疗原则n 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。n 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。n 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。八、肝癌的治疗n 手术治疗： 主要适应于直径小于 5厘米的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。八、肝癌的治疗n 介入治疗： 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。n 无水酒精注射 :在 B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射 ,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。八、肝癌的治疗八、肝癌的治疗n 冷冻治疗： 对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。八、肝癌的治疗n 热凝固治疗 :通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。八、肝癌的治疗n 放射治疗6.1 肝癌 刀治疗2002.1-2003.10 152例靶区为 55%-70%处方等剂量线，总剂量30.8 50Gy，单次 2.8-5.0 Gy,每日或隔日一次 ,6个月及 1年局控率 63.2%及 39.0%，生存率 70.4%及 44.7%， MST12月八、肝癌的治疗n 放射治疗6.1 肝癌 刀治疗毒副作用： 乏力、食欲不振、恶心 67例 呕吐 11例 发热（ 38 以下） 27例 放射性肝炎 3例 消化道出血 3例（治疗中 1、治疗后 2，其中死亡 1例）八、肝癌的治疗n 放射治疗6.2 介入 (TACE)+体部 刀中晚期肝癌1.TACE 显示病灶范围使