支气管哮喘七年制ppt课件

Bronchial Asthma发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。 definition气道高反应性气道高反应性气道 慢性炎症肥大细胞肥大细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞Epidemiologyn Asthma is a common disorder in most countries, attack rate approximately 1%-4% of the population in our country.n It often starts in childhood and is more common in children than adults. n Family history (40%) Aetiology and Pathogenesis 一、病因一、病因 遗传因素：遗传因素： 多基因遗传有关多基因遗传有关环境因素：环境因素： 吸入物，感染，食物吸入物，感染，食物 ,药物，药物，气候变化、运动等。气候变化、运动等。Allergenshouse dustAnimal dander Dust mites CockroachesPollen from treesand grass二、发病机制二、发病机制 (一一 )变态反应变态反应(二二 )气道炎症气道炎症(三三 )气道高反应性气道高反应性 (AHR)： 表现为气道对表现为气道对各种刺激出现过强或过早的收缩反应各种刺激出现过强或过早的收缩反应(四四 )神经机制神经机制发病 机制平滑肌收缩速发症状 哮喘发作炎症慢性症状 慢性哮喘 气道高反应过敏原MCTMC肥大细胞； EO嗜酸细胞T T 淋巴细胞； B B淋巴细胞BEOIL-4IgEIL-5组胺；白三烯；前列腺素血小板激活因子白三烯血小板激活 因子嗜酸粒细胞阳离子蛋白罗慰慈现代呼吸病学哮喘的 本质 是： 气道慢性炎症气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多炎症介质 细胞因子气道反应性 神经机制 支气管受以下神经系统支配 : 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能 (NANC) M胆碱能受体鸟苷酸环化酶cGMP支气管收缩肾上腺素受体腺苷酸环化酶cAMP支气管舒张肾上腺素受体迷走神经张力亢进 肾 上腺素神经反应 2受体激动剂受体激动剂- 肾上腺素受体功能低下迷走神经张力亢进-肾上腺素神经的反应性增加NANC失衡： 血管活性肠肽 (VIP)、 一氧化氮及 P物质、神经激肽气道 上皮下细胞浸润、粘膜下组织水肿 ， 微血管通透性增加 ，支气管内分泌物贮留， 平滑肌肌层肥厚 ，气道上皮细胞下 纤维化 等。Pathology Clinical manifestationsymptoms发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，重者端坐呼吸、发绀。咳嗽变异型哮喘运动性哮喘胃 -食道返流Signs 广泛的 哮鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀 。Laboratory Findings血液检查血液检查 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 痰液检查痰液检查 涂片嗜酸性粒细胞涂片嗜酸性粒细胞 呼吸功能检查呼吸功能检查 发作时发作时 FEV1、 FEV1/FVC； PEF均均 缓解期可恢复缓解期可恢复FVC、 RV 、 TLC ， RV/TLC% 。动脉血气分析 早期 ： 呼碱 ， PaO2 ,PaCO2 ， pH 后期 ： 呼酸 ， PaO2 ， PaCO2 如缺氧明显，可合并 代酸 。胸部 x线检查 发作时 :两肺透亮度 ， 过度充气；缓解期 :无明显异常。Diagnosis1症状、体征、可经治疗缓解或自行缓解； (三性 :发作性、弥漫性、可逆性）2症状不典型者 (如无明显喘息或体征 )应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管扩张试验阳性支气管扩张试验阳性 (FEVl增加增加 15以以上，且上，且 FEVl增加绝对值增加绝对值 200 ml)； (3)PEF日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率 20。3除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。慢性哮喘病情严重度的分级n 间歇发作（第 1级） ： 症状 每月 2次，FEV180%预计值， PEF变异率 20% 30% n 中度持续（第 3级） ： 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状 每周 1次， FEV1占预计值为60% 80%， PEF变异率 30%n 重度持续（第 4级）： 每日有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，FEV130% n 控制、部分控制、未控制（ 2006年 GINA）哮喘急性发作