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* 消化系疾病 -原发性肝癌 1原发性肝癌 （ primary carcinoma of liver) * 消化系疾病 -原发性肝癌 2原发性肝癌的定义原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。为我国常见恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，次于胃癌和食道癌。可发生于任何年龄，以 40-49岁最多，男：女 =2-5： 1。* 消化系疾病 -原发性肝癌 3原发性肝癌病因1.病毒性肝炎乙型和丙型肝炎作为肝癌的直接病因目前尚未证实，但肯定是促癌因素之一。2.肝硬化合并肝硬化占 50-90% 。3.黄曲霉毒素动物实验证明，致人类肝癌无直接证据 。4.饮用水污染蓝绿藻污染。5.其他* 消化系疾病 -原发性肝癌 4原发性肝癌发病机制尚未完全肯定。可能是多种因素的综合作用。* 消化系疾病 -原发性肝癌 5原发性肝癌的病理1.分型1.1大体形态分型 块状型 最多见，直径 5cm以上，大于 10cm为巨块 。可单个，多个，易坏死致肝破裂。 结节型直径一般 500g/L持续 4周。 AFP由低逐渐升高不降。 AFP在 200g/L以上的中等水平持续 8周 。活动性慢性肝炎和肝硬化的 AFP变化：20-45% AFP低浓度升高， 25% ，良性 25% ，诊断率为 87.2% 。* 消化系疾病 -原发性肝癌 14原发性肝癌的实验室和其他检查2） -谷氨酰转移酶同工酶 （ -GT2）阳性率 90% ，特异性 97.1% ，假阳性率 5% 。小肝癌阳性率78.6% 。3）异常凝血酶原（ AP）阳性率为 67% ，少有假阳性，对亚临床肝癌有早期诊断价值。4） -L-岩藻糖苷酶（ AFU）敏感性 75% ，特异性 90% 。小肝癌 70% 以上 。5）其他* 消化系疾病 -原发性肝癌 15原发性肝癌的实验室和其他检查2.超声检查 可显示 2cm以上的肿瘤 。3.CT 可显示 2cm以上的肿瘤，结合肝动脉造影（ CTA） 1cm以下肿瘤检出率可达 80% 以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 。4.X线肝血管造影 可检出 1cm以上癌结节，阳性率87% 。5.放射性核素肝显影6.MRI7.肝穿刺活检8.剖腹探查* 消化系疾病 -原发性肝癌 16原发性肝癌的诊断1.病史2.影像学检查3.AFP及其他肿瘤标志物检查* 消化系疾病 -原发性肝癌 17原发性肝癌的鉴别诊断1.继发性肝癌关键在于病理检查和找到肝外原发病灶 。2.肝硬化反复检测 AFP和 AFU。3.活动性肝病检测 AFP和 ALT的动态曲线。4.肝脓肿白细胞检查和诊断性穿刺。5.邻近肝区的肝外肿瘤AFP检查和剖腹探查6.肝非癌性占位性病变* 消化系疾病 -原发性肝癌 18原发性肝癌的治疗1.手术治疗2.放射治疗3
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