玻璃体病课件

玻璃体病天津市第一中心医院王丽娜概述玻璃体（ vitreous)是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原（ collagen)结构和亲水的透明质酸（ hyaluronid acid)组成。玻璃体胶原 80%为 型胶原。 球样玻璃体的容积约 4ml，构成眼内最大容积。 玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部（ vitreous base)，其次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的主干血管。 玻璃体的功能： 1、屈光间质的主要组成部分。 2、对视网膜的支撑作用，且具有缓冲外力及抗振动作用。 3、构成血 -视网膜屏障，组织血管内大分子进入玻璃体。 4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生，并维持玻璃体内环境的稳定。 5、在胚胎期对眼球发育起重要作用。玻璃体的年龄性改变 随年龄增长，玻璃体内水的成分增多，胶状成分减少，形成玻璃体液化（liquifaction). 老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离。玻璃体和视网膜内界膜的分离称玻璃体后脱离（ posterior vitreous detachment， PVD）。 组织病理学改变： 1、玻璃体凝缩 透明质酸逐渐耗竭，胶原的稳定性被破坏，胶原网状结构塌陷。 2、玻璃体劈裂 玻璃体皮质内的劈裂 3、玻璃体后脱离 后玻璃体腔液体玻璃体通过皮质孔进入玻璃体后腔。 4、基底层增厚 基底层增厚，与后部视网膜粘连变松。 玻璃体后脱离：眼前漂浮物， “闪电 ”感，如牵拉导致玻璃体积血，出现 “红色的烟雾 ”，视网膜裂孔形成和视网膜脱离时，视物遮挡。 并发症 : 1、玻璃体积血 视网膜血管的破裂 2、裂孔形成，视网膜脱离 3、老年特发性黄斑裂孔 不完全的玻璃体后脱离所致 4、黄斑前膜 视网膜内界膜的缺损。玻璃体积血 病因： 1、视网膜裂孔和视网膜脱离 2、眼外伤 3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生性糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分支静脉阻塞；视网膜静脉周围炎（ Eales病 );镰状细胞病；早产儿视网膜病变 4、视网膜血管瘤 5、黄斑部视网膜下出血 诊断：依据症状和眼底检查，超声波排除视网膜脱离和眼内肿瘤。 治疗： 1、出血量少自行吸收 2、视网膜裂孔激光封闭或视网膜冷冻封孔 3、大量出血未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者观察 3个月，合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，及时进行玻璃体切割术遗传性视网膜劈裂症 又名青年性视网膜劈裂症，发生在男性，为性连锁隐性遗传。常为双眼发病，病程进展缓慢，部分病例自行退化。 临床表现： 1、症状：无或视力减退 2、眼底检查：视网膜内层隆起，常在颞下象限，常合并内层裂孔，可发生视网膜脱离；黄斑部 “辐轮样结构 ”“射线样结构 ”；反复玻璃体出血 3、电生理检查 a波振幅正常， b波振幅下降。 治疗：不合并视网膜脱离，观察；合并玻璃体积血，保守治疗；合并视网膜脱离，手术治疗家族性渗出性玻璃体视网膜病变 Familial exudative vitreoretinopathy,(FEV) 常染色体显性遗传病 临床表现：颞侧周边部视网膜无血管区和增殖病变；牵拉性渗出性视网膜脱离；晶状体后纤维增殖；毛细血管扩张。 鉴别诊断： 与早产儿视网膜病变鉴别： 低体重的早产儿，常有大量吸氧史玻璃体感染性炎症 眼内炎（ endophthamitis) 细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎症，常伴有严重的前房炎症。 病因： 1、内源性：病原微生物由血液或淋巴液进入眼内，或由于免疫功能低下而感染。 2、外源性： 手术后眼内炎 ,常见致病菌为葡萄球菌 眼球破裂伤和眼内异物 临床表现： 症状：眼疼和视力下降 手术后细菌性：术后 1-7天 真菌性感染 :手术后 3周 慢性眼内炎：术后几个月甚至 1年 体征： 1、内源性：从眼后部开始，可同时存在视网膜炎症性疾患。病灶开始发白、边界清楚，以后变大，玻璃体混浊，前房积脓。 2、手术后细菌感染：眼睑红肿，球结膜混合充血，伤口脓性渗出，前房积脓或玻璃体积脓 3、手术后真菌感染：前部玻璃体表面积脓或形成膜。 治疗： 1、抗生素或抗真菌药物：取决于细菌培养和药物敏感测定。 给药途径：眼内注药；结膜下注射；点眼；静脉给药 2、玻璃体切割术：排除玻璃体腔脓肿；清除致病菌；恢复透明度玻璃体寄生虫 玻璃体猪囊尾蚴病（ cysticercosis) 病因：绦虫的卵和头节穿过小肠粘膜，经血液进入眼内；猪囊尾蚴首先停留在脉络膜，然后进入视网膜下腔，再穿透视网膜进入玻璃体。 症状：当虫体活着时，主观症状轻，虫体死亡后炎性反应增强，合并眼内炎时视力下降。