艾滋病识别与应急处理ppt课件

1艾滋病的识别与应急处理2* 2 2首都医科大学附属北京佑安医院Beijing Youan Hospital, Capital Medical University感染科爱心家园3* 3艾滋病-人类历史的一场灾难4摘 要 -艾滋病o 自从上世纪 80年代被发现并认识以来，由于它的迅速蔓延已不再陌生o 绝大多数非专科工作者，在及早地识别、正确地对待、正规地处理等方面仍存在相当的差异o 增加了患者的经济负担，延误了诊断和治疗5面对艾滋病o 艾滋病已打破 “世纪瘟疫 ”、 “超级癌症 ”的观念，成为一种明确传播途径、可预防、可治性疾病o 经过科学的防治，绝大多数患者可恢复到近乎常人的细胞免疫功能及呈现明显的病毒抑制状态，延长生命，减低传染性， 改善生活质量6面对艾滋病o 尚无安全有效的疫苗，预防工作任重而道远n 近年来主要传播途径的变迁和多重性的日趋增多n HIV重组亚型的出现逐步增加n HIV-1B毒株是亚洲流行的 HIV-1三大主要毒株之一，也是我国的主要流行株。其变异株及与其他 HIV-1亚型毒株结合，催生了多种亚型、重组亚型o 预防艾滋病需要全社会的参与 7面对艾滋病o 艾滋病的治疗历经 5个阶段o HAART有显著疗效o 我国的 “四免一关怀 ”政策为艾滋病的防治提供了有力的保障艾滋病o 艾滋病 全称获得性免疫缺陷综合征（ acquired immunodeficiency syndrome， AIDS），由人免疫缺陷病毒（ HIV ）感染引起，导致感染者免疫功能部份或完全丧失， CD4+T淋巴细胞数目减少，继而发生各种机会性感染、肿瘤等o 1981年发现， 1982年正式命名，我国法定乙类传染病，经典的性传播疾病之一8HIV感染后临床分期急性感染期 HIV在体内播散 原发 HIV感染 血清转换无症状感染期 艾滋病前期艾滋病期（终末期）* 9HIV在体内的播散* 10原发性 HIV感染期-急性逆转录病毒综合征期 通常发生在接触病毒 1周到 10天 约 50%感染者出现临床症状 临床症状轻微而短暂，呈自限性 症状严重且持续时间长与病程进展较快相关* 11原发 HIV感染实验室检查 病毒大量繁殖，高病毒载量， 105 108copies/ml 高 P24抗原血症 2-4ws 抗 HIV (-) CD4+T细胞可减少， CD8+T往往增加 白细胞总数正常或减少 转氨酶一过性升高* 12血清转换期（窗口期） 概念 当机体被感染后，从 HIV感染到血清 HIV抗体转阳的时间段 相关因素 感染途径l 输血 2-8wsl 性传播 8-12ws 试剂的敏感性 95%的感染者在 8ws之内发生阳转* 13无症状 HIV感染期实验室特点CD4+T细胞进行减少淋巴结中高浓度病毒血中病毒载量再次逐渐升高* 15无症状期临床特点无症状可以有持续性淋巴结肿大（ PGL）l 除腹股沟部位外l 二个或以上的淋巴结肿大l 直径超过 1厘米，无压痛，无粘连l 持续时间 3个月以上l 除外其它病因轻微的机会性感染* 16* 17艾滋病期o 诊断标准o 出现艾滋病指征性疾病之一或以上者o CD4+T细胞计数 350cell/ul时，肺部的疾患除普通肺炎外还要考虑肺结核，多数结核症状比较典型n CD4+细胞 350cell/ul时，发热首先考虑伴或不伴有肺内结核的播散性结核病，结核症状多不典型23CD4+计数简单、实用、有价值o CD4+细胞 200cell/ul时，发热尤其是伴有肺炎、甚至呼吸困难的发热，首先考虑 PCPo 不明原因记忆力减退、痴呆、构音困难、偏瘫、头痛且 CD4+细胞 100cell/ul者，首先要除外弓形体脑病o 无痛性慢性腹泻，首先排查隐孢子虫感染o 发热伴剧烈头痛或视力进行减退、复视甚至失明者，多数 CD4+细胞 50cell/ul，尽快明确隐球菌病24一些迹象有助于早期诊断o 重视皮肤粘膜的改变，卡波济氏肉瘤更要警惕n 皮肤粘膜是 HIV/AIDS主要受损部位之一，可充当早期识别标志o 肛周单纯疱疹o 手、足、长胡须处出现新生疣o 甲癣o 腋窝等部位毛囊炎o 严重的脂溢性皮炎o 皮肤粗糙、干燥，甚至突然出现类似于老人的皮肤o 反复或持续出现的湿疹样皮疹等25一些迹象有助于早期诊断o 发热 、 消瘦 、 腹泻 “三联征 ”要当心n 反复出现是艾滋病患者最常见的临床表现o 常为原因不明的不规则热，抗菌素治疗无效o 体重下降甚至达原体重的 10%以上o 腹泻常呈慢性迁延性质26一些迹象有助于早期诊断o 淋巴结肿大不容忽视n HIV/AIDS发生淋巴结肿大比例约为 55 100n 不明原因全身淋巴结肿大时，有可能与 HIV感染有关o 多见于颈后、颌下或腋下，甚至纵隔、腹腔等深部o PGLo OIso 即使诊断淋巴瘤，仍需排查 HIV感染27一些迹象有助于早期诊断o 危险信号 -口腔症状n 艾滋病期前 1-4年内多数感染者会出现口腔症状o 口腔念珠菌病 -艾滋病前期表现，免疫抑制先兆o 毛状白斑 -几乎仅见于 HIV/AIDS，与口腔念珠菌病常作为艾滋病的预测性指标o 牙根炎、牙根溃疡、牙根坏死以及牙齿松动等牙周病变，多同时伴有牙根出血、疼痛和恶臭等o 上腭、牙根或颊粘膜处出现单个或多个红色、淡蓝色、紫色斑块或肿块，伴或不伴有溃疡，格外警惕 KS，尤其是男性同性恋者28一些迹象有助于早期诊断o CNS症状诊断要谨慎n 神经精神症状被公认为是 HIV/AIDS常见临床表现及致死原因，也往往提示已进入艾滋病期o 20 40%临床患者有神经性疾病表现，尸检中高达 70-80%n CNS症状常与各种 OIs并存，较常见的是亚急性脑炎n 原因不明、无明显炎症反应的非特异性白质变性及弥散性脑病变、条件致病菌所诱发的脑炎或脑膜脑炎要警惕 HIV/AIDS29一些迹象有助于早期诊断o 不明原因的、难治性间质性肺炎o 尤其是伴有进行性呼吸困难或气胸n 常是 PCP的主要表现o 是艾滋患者最常见的肺部疾患，也常是其特征性改变o - 内酰胺及喹诺酮类抗