心电图基础知识ppt课件

v1842年法国生理学家 Mattencci观察到鸽子心脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现v1856年 Kolliker和 Muller对蛙心的研究证实了心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋 -收缩偶联）v1887年 Waller首次从人体表描记出人心电活动图形心电图历史回顾v1895年荷兰生理学家、医学家Einthoven命名了心电周期中的 P、 Q、 R、 S、 T各个波群v19051906年， Einthoven设计出双极肢体导联 、 、 v1924,Willem Einthoven wins the Nobel prize for inventing the electrocardiographyv1934年， Wilson创设加压单极肢体导联 aVR、 aVF、 aVLv1938年， Wilson建立胸前单极导联V1 V6Willem Einthoven1860-1927Franklin Norman Wilson1890-1953心电图历史回顾1942 Emanuel Goldberger increases the voltage of Wilsons unipolar leads by 50% and creates the augmented limb leads aVR, aVL and aVF1945年， Lengere等首次记录心内心电图。1956年， Holter发明 24小时动态心电图。1960年， Giraud等首先记录希氏束电图。60年代， V3R 4R、 V7 9。1971年， Wellens开始心内程序刺激（电生理时代开始）。1973年， Strauss记录心内晚电位。心电图历史回顾1973年， Cranefield提出触发激动的概念。1978年， Cramer记录出窦房结电图。1981年， Simson记录体表晚电位。80年代初，同步 3导、 6导心电图。80年代中，同步 12导联心电图。黄宛教授心电图历史回顾心电图产生原理心肌静息膜电位的形成+ + + + + + +-80 95mv跨膜电位相当于 +的平衡电位Nernst方程细胞内外的电位差就这样测量0 00 0（ 1）心肌静止时 （ 复极状态 ） （ 2）心肌细胞受刺激（ 从左到右开始除极 ) 除极方向此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。depolarization: Na+ influx（ 3） 除极过程 (从左到右除极 ) 除极方向除极方向depolarization: Na+ influx（ 4）除极状态 （除极完成 )心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化(repolarization)复极化（ repolarization）此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。小结心肌细胞静止时（复极状态）除极状态 复极过程 复极状态心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞完成刺激（除极状态）由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关 : 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关 ; 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关 ; 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电 “向量 ”（ vector）， 通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量心电向量概念由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为 “心电综合向量 ”（ resultant vector）心电向量概念同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加方向相反者则相减。A B CA B C心电向量概念二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用 “合力 ”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。ABCAB心电向量概念心电向量 一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。左右室除极的综合心电向量A代表左室除极向量，指向左后，除极电势大； B代表右室除极向量，指向右前，因右室壁较薄，除极电势小。将 A、 B各为平行四边形的一边，并交点于 C， 对角线 CD即为二者的综合向量（ 指向左后 ）瞬间综合心电向量与空间心电向量环 在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺序，每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动，在某一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电向量，把这些向量按平行四边形法依次加以综合，这个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量。 心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心电图心室除极顺序与各瞬间向量空间心电向量环平面心电向量图及其基本图形 空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影横面向量图时间顺序与大小示意图心电图与心电向量心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影 心电向量二次投影额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系如右图心脏传导系统心脏的传导系统心脏传导系统示意图心脏的激动顺序窦房结 心房 房间束左右束支心室浦肯野纤维房室结 希氏束正常心电图波形normal electrocardiographic complexesl P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atrial QRS 综合波表示心室的除极化QRS c