直肠癌护理查房ppt课件

直肠癌护理查房查房主题和查房目的查房主题和查房目的直肠癌 是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：了解直肠癌的 术前 及 术后 护理。希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握 整体护理相关知识 ， 护理评估的方法 ， 体格检查的方法 ， 护理计划的书写 ，熟悉 直肠癌的相关知识 ，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下直肠癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：一、病史简介患者一般情况患者一般情况姓名：陆成堂 性别：男年龄： 76岁 住址：长江镇 婚姻：已婚 住院号 :170377民族：汉族 供史者：本人 可靠出身地：如皋 入院日期： 2017-02-19病史简介病史简介主诉：便意频繁、排便困难 2月伴间歇性便血 1周。现病史：患者 2月前无诱因出现便意频繁，如厕时，排便难解，粪质变细，无腹痛，无里急后重，未作进一步检查治疗， 1周前，出现便中带血，鲜红色，量较多，便后数分钟出血自行停止，无晕厥休克等症状，无腹胀，无脓液便，无发热，无胸闷心悸，无咳嗽咳痰。今日至门诊治疗，肛门指检查，指端可及肠壁硬性肿块占位，收住入院，进一步治疗。初步诊断为 直肠癌 。病史简介病史简介 体格检查： T 36.5 ， P 88次 /分， R 19次 /分， Bp140/80mmHg 查体：生命体征平稳，神志清楚，心肺腹未见明显异常。病史简介病史简介专科检查 ：膝胸位肛门指诊：距肛门 5cm前侧壁扪及一菜花样肿块，基地部占直肠周径 1/4圈，底部较固定，退指染血，前列腺表面光滑，无压痛。辅助检查 ：肠镜：距肛门 5cm见肿块形成，表面破坏，提示直肠癌。病史简介病史简介既往史：既往有高血压病史（ 服用尼群地平治疗，血压控制良好 ）否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；病史简介病史简介2017-02-23 患者于今日送手术室在全麻下行 “ 经腹会阴联合直肠癌根治术” ，术中留置胃管、导尿管、盆底乳胶引流管各一根，术后给予全麻护理，生命体征监护，补液抗炎、护胃、抑制消化液分泌、能量支持对症治疗。2017-02-24 患者生命体征平稳，诉切口疼痛可忍，各导管均在位通畅，观造口处肠壁血运良好，肠鸣音弱。2017-02-25 患者诉切口疼痛较前减轻，肠鸣音 3次 /分，音调低， 观造口处肠壁血运良好 。嘱其注意尿管定时夹闭，行膀胱收缩功能锻炼，尽早拔除。2017-02-26 患者精神较前好转，观造瘘口以便袋罩贴。2017-03-01 患者一般情况可， 遵医嘱拔导尿管及胃管。 人工肛门排气数次，有少量排便。嘱其流质饮食。二、术前护理及术后护理术前护理1.心理护理 ： 需作永久性人工肛门时，应耐心讲解手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 2.加强营养3.胃肠道准备： 其目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防治腹腔和切口的感染。包括下列几方面： （ 1）控制饮食 ： 术前 3日给流质，术前 1日禁食（ 2）清洁肠道 ： 口服蓖麻油、经口全消化道洗肠、灌肠（ 3）口服肠道杀菌剂 ： 术前 3日4. 泌尿道准备 术后护理1.体位 :术后病情平稳，可改半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。2.严密观察病情变化： 生命征、手术切口、引流液、造瘘口血运情况、倾听患者主诉等等。3.管道护理： 病人有胃管、尿管、给氧管、腹腔或会阴部等多种引流管时，妥善固定，保持通畅，做好标记 ,记录好各管道的引流量、颜色 。4.饮食： 术后禁食，予静脉营养支持，胃肠减压至肠蠕动恢复后，至肠功能恢复或肠造口开放后进流质， 1周后进半流质或软食，饮食应循序渐进，应选择易消化的少渣饮食。5、造口护理(1)肠造口的观察：了解造口的类型，造口黏膜 、皮肤黏膜缝线和造口周围皮肤情况，肠造口功能恢复的情况等。(2)更换人工肛门袋(3)造口并发症的预防、观察及处理：如造口狭窄、造口周围皮肤湿疹及糜烂、肠疝等。(4)康复训练与造口护理指导：通过讲解和示范指导病人及家属正确使用人工肛门袋，造口情况的观察，避免进食或少食易产气食物和易引起便秘或腹泻以及易产生异味的食物，建立规律的进食习惯，养成定时排便的习惯等日常生活造口护理指导。6、术后并发症的预防、观察及护理(1)感染：呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染(2)吻合口瘘(3)肠粘连(4)肠造口并发症三、护理诊断及护理措施三、护理诊断及护理措施2017-02-19一、焦虑 【相关因素】 与担心预后有关【护理目标】 使患者接受【护理措施】1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平评价： 2017-02-22患者情绪平稳接受手术2017-02-19二、知识缺乏【相关因素】 缺乏术前准备的相关知识【护理目标】 使患者了解并配合【护理措施】1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸4、按时服用降压药 定时监测血压变化5、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便评价： 2017-02-22患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗2017-02-23三、生命体征改变的危险 【相关因素】 与手术有关【护理目标】 使患者生命体征平稳【护理措施】 1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生2、按时巡视病房，倾听患者主诉3、观察并记录引流液的颜色、性质和量4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗5、观察患者切口有无渗出评价： 2013-02-24患者生命体征平稳，停心电监护。2017-02-23四、低效性呼吸形态 【相关因素】 与术后创口疼痛、全麻有关；【护理目标】 患者呼吸平稳，血氧饱和度正常；【护理措施】（ 1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时；（ 2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析；（ 3）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀；（ 4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽；（ 5）评估疼痛的程度 ,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。评价： 2017-02-24患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。2017-02-23五、有管道滑脱的危险与管道护理五、有管道滑脱的危险与管道护理【相关因素】【相关因素】 与留置各导管有关；与留置各导管有关；【护理目标】【护理目标】 患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生；患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生；【护理措施】【护理措施】1、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。2、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管3、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅4、观察引流液的量、色、性状并记录5、每日在无菌操作下更换引流袋6、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染评价 2017-02-27患者管道未有滑脱现象。2017-02-23六、有体液不足的危险 【相关因素】 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。【护理目标】 保持患者血容量【护理措施】1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。2）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。3）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。评价： 2017-02-27病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30ml h.2017-02-23七、疼痛 【相关因素】 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。【护理目标】 减轻患者疼痛【护理措施】1）无休克病人，麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限。2）术后经镇痛泵止痛如患者疼痛剧烈也可遵医嘱给予止痛剂。3）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。4）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。5）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。评价： 2017-02-26病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。2017-02-23八、自立缺陷 【相关因素】 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。【护理目标】 使病人逐渐恢复生活自理【护理措施】1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。评价： 2017-02-26病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，未发生任何并发症。2017-02-23九、 皮肤完整性受损【相关因素】 ： 与长期卧床有关【护理目标】： 保持患者受压皮肤完整【护理措施】1 、给予每 2小时翻身一次，防止局部长期受压2、 遵医嘱补液营养支持治疗3 、保持床单位清洁干燥，加强生活护理评价： 2017-03-01 患者受压部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁。2017-02-23十、有感染的危险 【相关因素】 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。【护理目标】 住院期间未有发生感染【护理措施】1）密切观察病人的体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。4）每天 2次做好导道护理，每星期 2次更换引流袋时注意无菌操作。评价： 2017-02-26导尿管于术后第 3d拔除，能自行排尿，尿色清。伤口愈合好 。2017-02-23十一、舒适的改变 【相关因素】 与切口疼痛各种置管有关【护理目标】 减轻患者疼痛【护理措施】1）保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位如半卧位，使身体放松。2）妥善固定导尿管及引流管，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。评价： 2017-02-26病人无特殊不适主诉。2017-02-23十二、营养失调【相关因素】 低于机体需要量 与禁食水癌肿慢性消耗，手术创伤有关 【护理目标】 保证患者日常机营养的需求【护理措施】1）术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化的少渣饮食。2）必要时遵医嘱于少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症3）根据病人病情术后 48-72h肛门排气可喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如米粥瘦肉汤；术后一周改为少渣半流质 2周左右可改为少渣普食注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。评价： 2017-02-26患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状2017-02-24十三、康复知识缺乏【相关因素】 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。【护理目标】 使病人了解相关知识【护理措施】1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持