败血症肺炎ppt课件

新生儿感染性疾病新生儿败血症neonatal septicemia新生儿感染性肺炎infectious pneumonia 问 题新生儿容易发生感染的原因新生儿感染的常见病原菌新生儿败血症早期表现早发型和晚发型败血症特点新生儿败血症确诊诊断和临床诊断新生 儿败血症抗生素治疗原则新生儿感染性肺炎的临床特点新生儿感染性疾病o 细菌和病毒是最常见的病原体o 其次为霉菌 原虫 螺旋体 衣原体o TORCH是引起宫内感染的常见病原体宫内感染的常见病原体T:toxoplasma -弓形虫 O:other -其它R:rubella virus,RV -风疹病毒C:cytomegalovirus,CMV -巨细胞病毒H:herpes simplex virus,HSV -单纯疱疹病毒宫内感染(宫内感染综合征 )新生儿巨细胞感染o 流行病学 :由人类巨细胞病毒感染引起o 分类 :先天感染和围生期感染o 临床特点 :死胎 宫内发育迟缓 多器官多系统受损 新生儿期死亡 后遗症o 治疗 :更昔洛韦先天性弓形虫感染o 流行病学 :由刚地弓形虫引起 ,猫科动物是唯一终宿主o 临床特点 :全身症状 中枢神经系统症状 眼部病变 后遗症o 治疗 :磺胺嘧啶 乙胺嘧啶 螺旋霉素新生儿衣原体感染o 流行病学 :由沙眼衣原体引起 ,通过产道获得o 临床特点 :衣原体结膜炎 衣原体肺炎o 治疗 :红霉素先天性梅毒o 流行病学 :由梅毒螺旋体引起o 临床特点 :流产 死胎 新生儿期死亡肝脾肿大 皮肤粘膜损害骨损害 全身淋巴结肿大 三系减少o 治疗 :青霉素宫内感染综合征肝脾肿大黄疸贫血血小板减少神经系统损伤出生后流产 /死胎 /死产胎儿宫内发育迟缓先天性畸形出生前出生前感染易感因素o 出生前感染 -宫内感染经母亲血液透过胎盘感染o 出生时感染 -吸入产道中污然分泌物吸入血液中的病原体胎盘早破 /分娩消毒不严o 出生后感染 -病原体通过皮肤粘膜创面接触带菌的人员医疗设备 /血型感染细菌性败血症bacterial sepsis新生儿败血症neonatal septicemia定 义o 病原体侵入新生儿血液循环o 并在其生长 /繁殖 /产生毒素o 造成全身性反应病 原 菌o 葡萄球菌和大肠杆菌为主 /机会致病菌金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染产前或产时感染以大肠埃希菌为主气管插管机械通气 /静脉留置针 /极低体重儿 -菌绿脓杆菌 /肺炎克雷伯杆菌 +菌表皮葡萄球菌o B组溶血性链球菌感染 (GBS)在发达国家多见葡萄球菌o 葡萄球菌现有细菌 32种o 金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最强，产生各种毒素和酶 o 凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差，常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌 新生儿 GBS感染的高危因素o 孕母孕期阴道细菌培养 GBSo 经产妇前次胎儿有 GBS感染o 分娩前 18小时出现胎膜早破o 产时孕妇体温高于 37.8度o 早产儿免疫功能不成熟o GBS感染后症状重引起严重败血症 /脑膜炎 /肺炎免疫功能非特异性免疫功能 特异免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全补体含量低中性粒细胞产生及储备少单核细胞产生的细胞因子能力低下Ig Ig Ig含量低细胞功能差根据发病时间分类 早发型 :生后 7天内起病感染发生在出生前或出生时以 G-杆菌为主 ,多器官受累死亡率极高晚发型 :生后 7天以上起病感染发生在出生时或出生后以 G+球菌 /机会致病菌为主 ,死亡率稍低临床表现高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克各系统受损并发症一般表现 反应差嗜睡 发热体温不升不吃不哭 体重不升临床表现临床表现o 全身表现(1)体温改变可有发热或低体温(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢 (3)黄疸有时是败血症的唯一表现严重时可发展为胆红素脑病(4)休克表现四肢冰凉 ,伴花斑 ,股动脉搏动减弱毛细血管充盈时间延长 ,血压降低 ,严重时可有弥漫性血管内凝血 (DIC)临床表现各系统表现(1)皮肤、粘膜脓疱疮 ,脐炎 , 口腔粘膜有挑割损伤(2)消化系统厌食、腹胀、呕吐、腹泻、 中毒性肠麻痹、坏死性小肠结肠炎 (NEC)(3)呼吸系统 :气促、呻吟、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停呼吸窘迫 肺炎临床表现(4)中枢神经系统嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力高四肢肌张力增高、 脑膜炎 等(5)心血管系统感染性休克(6)血液系统血小板减少、出血倾向(7)泌尿系统感染(8)其他骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等实验室检查o 细菌学检查 :(1)细菌培养血培养 +(厌氧菌培养 型细菌培养 )尿培养 脑脊液、胃液及外耳道分泌物培养 肺泡灌洗液 拔除的导管头(2)病原菌抗原及 DNA检测对流免疫电泳 /乳胶凝集试验 /酶链免疫吸附试验 基因聚合酶链反应实验室检查o 非特异性检查 :(1)白细胞计数出生 12以后采血结果较为可靠。白细胞减少 25109/ ;3者 WBC20109/ (2)白细胞分类 :杆状核细胞 /中性粒细胞 0.20(3) 反应蛋白 (CRP)感染 6 8内上升， 8-60小时达高峰(4)血小板 100109/ (5)微量血沉 15 /1 诊断标准确定诊断具有临床表现并符合下列任一条(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌(2)血培养标本培养出条件致病菌 , 则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。临床诊断具有临床表现且具备以下任一条(1)非特异性检查 2条(2)血标本病原菌抗原或 DNA检测阳性 。 治 疗抗菌素治疗原则早用药静脉 联合用药疗程足治 疗(1)早用药细菌学检查未回报前 ,即应及时使用抗生素。(2)静脉 /联合给药 病原菌未明确前可选择 +菌及 -菌两种抗生素 药敏回报后 ,应作相应调整 (3)疗程足血培养阴性 病情好转后 5-7天血培养阳性 -疗程至少 10 14天并发症 -治疗 3周以上(4)药物毒副作用1周 q8-12h青霉素类头孢菌素类糖肽类抗生素广谱 - 内酰胺抗菌素硝基咪唑类青霉素氨苄西林 -氨苄青霉素苯唑西林 -新青 羧苄西林哌拉西林 -氧哌嗪青霉素 头孢拉定 -泛捷复(第一代 )头孢呋新 西力新(第二代 )头孢噻肟 -凯福隆头孢三嗪 -菌必治头孢他啶 -复达欣(第三代 )万古霉素 -稳可信亚胺培南 /西司他丁(泰能 ) 甲硝唑 -灭滴灵抗生素类药物治 疗o +菌的抗生素青霉素 -链球菌感染加酶青霉素 耐青霉素葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 (1)第一代对 +菌比 -菌作用强不易进入脑脊液(2)第二代对 -菌比 +菌强 ,易进入脑脊液万古霉素 :为二线抗生素主要抗 +菌治 疗o -菌的抗生素第三代头孢菌素 -菌引起的败血症，化脑易进入脑脊液头孢他啶常用于绿脓杆菌败血症并发的化脑头孢曲松作为化脑的首选抗生素 ,但新生儿黄疸时慎用哌拉西林对 -菌及 GBS均敏感 ,易进入脑脊液稳定 ,不良反应少 治 疗o