第22章寄生虫疾病

第二十二章第二十二章寄生虫病寄生虫病一、阿米巴病一、阿米巴病二、血吸虫病二、血吸虫病三、丝虫病三、丝虫病第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 概述概述 由溶组织内阿米巴感染引起的一种寄生虫病。 病变特征：变质性炎。 肠阿米巴病：结肠发生溃疡。阿米巴痢疾（腹痛、腹泻和里急后重等类似痢疾的症状）。 肠外阿米巴病：侵犯肝、肺、脑等器官。溶组织内阿米巴原虫；致病型：滋养体；传染型：包囊。第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 病因病因接触性溶细胞作用；细胞毒性作用；机械性损伤及吞噬功能；免疫抑制。第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 发病机制发病机制盲肠和升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重者整个结肠及回肠下段均可受累。以组织溶解为主的变质性炎症。第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 病理变化病理变化肠阿米巴病肉眼观：烧瓶状溃疡 ，可引起肠出血、穿孔。镜下观： 大量液化性无结构淡红染坏死区，溃疡边缘少数淋巴细胞、单核细胞浸润，与正常组织交界处和肠壁小静脉内，可见核小而圆，胞浆含有糖原空泡或吞噬红细胞的圆形阿米巴滋养体。 第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 病理变化病理变化急性肠阿米巴病急性肠阿米巴病第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 病理变化病理变化鉴别 肠 阿米巴病 细 菌性痢疾病原体 溶 组织 阿米巴 痢疾杆菌好 发 部位病 变 性 质溃疡 特点临 床表 现粪 便 检查血中白 细 胞并 发 症盲 肠 、升 结肠变质 性炎溃疡 深，呈 烧 瓶状， 溃疡间 黏膜基本正常起病 缓 ，无毒血症，不发热 或有低 热 、腹痛、腹泻、里急后重不明 显 ，腹部 压痛、多在右 侧 。次数少，量多，呈暗棕色糊状，有腥臭， 镜检见 大量 红细 胞而白 细 胞少，可找到阿米巴原虫一般不增加阿米巴性肝 脓肿乙状 结肠 、直 肠假膜性炎溃疡较 浅，呈地 图 状， 溃疡间 黏膜弥漫性炎症起病急，毒血症 显 著，多伴有 发热 、腹痛、腹泻重，里急后重明 显 ，腹部 压 痛 轻 、多在左 侧 。次数多，量少，呈粘液 脓血便， 镜检见 大量 脓细 胞 杂有 红细 胞，培养示痢疾杆菌阳性总 数及嗜中性粒 细 胞增多少 见肠黏膜坏死、溃疡形成、肉芽组织增生和瘢痕形成等病变反复进行，形成梁状或息肉状增生，导致肠腔狭窄、肠出血、肠穿孔。阿米巴肿：肠壁因过多肉芽组织增生可形成局限性包块，临床上易误诊为结肠癌。临床表现：腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替出现等肠道功能紊乱症状。第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 病理变化病理变化慢性肠阿米巴病肉眼观，肝右叶脓腔内有液化坏死物与陈旧血液混合而成的棕红色或咖啡色果酱样物，边缘附为彻底液化坏死的汇管区结缔组织及血管、毛细胆管等。镜下观，坏死周围有少量炎细胞浸润和纤维组织增生，边缘肝组织内可找到滋养体。患者发热、肝大、右上腹痛、全身消耗等。第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 肠外阿米巴肠外阿米巴阿米巴肝脓肿第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 肠外阿米巴肠外阿米巴较少见，多由阿米巴性肝脓肿穿破横膈直接蔓延到肺。常在右肺下叶形成单个病灶，与膈下和肝内的脓肿相通。临床上出现发热、胸痛、咳嗽、咯血、等类似肺结核的症状。可咳出含滋养体的褐色脓样痰。第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 肠外阿米巴肠外阿米巴阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿极少见，可在大脑半球内引起多发性脓肿样病灶。临床上可出现发热、头痛、昏迷等症状。 第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 肠外阿米巴肠外阿米巴日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫等。第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病因病因血吸虫发育过程尾蚴性皮炎。童虫性肺炎、血管炎和血管周围炎。成虫性静脉炎、静脉周围炎、结肠炎。虫卵结节：最严重的病变。 急性虫卵结节： 1 2个成熟虫卵表面有放射状嗜酸性均质棒状体（称 Hoeppli现象）。虫卵周围见大量嗜酸性粒细胞浸润并发生坏死，形成嗜酸性脓肿。 慢性虫卵结节：假结核结节。第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病理变化病理变化急性虫卵结节血吸虫虫卵嗜酸性粒细胞第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病理变化病理变化第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病理变化病理变化直肠和乙状结肠最显著。临床可出现腹痛、腹泻和脓血便、肠管狭窄或梗阻。少数形成绒毛状腺瘤甚至腺癌等痢疾样症状。第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病理变化病理变化结肠变化第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病理变化病理变化虫卵随门静脉血流栓塞于汇管区门静脉末梢分支内，以肝左叶最明显。肉眼观，肝大，表面及切面呈粟粒状灰白或灰黄色结节。镜下观，汇管区虫卵结节，晚期血吸虫性肝硬化。临床出现腹水、巨脾和食管下端静脉曲张等症状。第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病理变化病理变化肝脏变化第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病理变化病理变化肉眼观，青紫色，包膜增厚，质地坚韧；切面可见散在的黄褐色含铁结节。镜下观，脾窦高度扩张淤血，脾髓纤维化，中央动脉管壁增厚、玻璃样变。单核巨噬细胞增生。并吞噬血吸虫色素。临床表现脾功能亢进（贫血、白血病和血小板减少）。第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病理变化病理变化脾脏变化虫卵经门 -腔静脉或门 -肝静脉交通支进入肺，形成急性虫卵结节，其周围可见炎症反应。常见于严重感染的早期病例。临床上表现咳嗽、其促、哮喘等。 X线类似粟粒性肺结核。第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病理变化病理变化肺脏变化第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 病理变化病理变化其他变化脑病变主要在大脑顶叶、颞叶和枕叶。临床上可出现急性脑炎或局限性癫痫发作以及颅内压升高等症状。肠系膜及腹膜后淋巴结、胃、胰、胆囊、皮肤、心包、肾、膀胱及子宫颈等处，偶见有少数血吸虫虫卵沉积。第三节第三节 丝虫病丝虫病 概述概述由丝虫寄生于人体淋巴系统所引起的一种慢性寄生虫病。我国流行的丝虫病是由班氏丝虫和马来丝虫两种