眼内炎ppt课件

Click to edit text styles一 . 眼内炎的概念二 . 急救治疗三、 护理要点主要内容3最 优 秀的人才不一定是最合适的 核心 竞 争力决定人才 类 型 131.眼内炎 指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎症性疾病。2.若医治不及时，炎症向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展，称为 “ 全眼球炎 ” 。一 . 眼内炎的概念概念4最 优 秀的人才不一定是最合适的 核心 竞 争力决定人才 类 型 13一 . 眼内炎的概念全眼球炎5最 优 秀的人才不一定是最合适的 核心 竞 争力决定人才 类 型 133.若炎症侵及颅内，则可引起危及生命的海绵窦血栓形成及化脓性脑膜炎。因此是眼科急诊救治的主要病种之一一 . 眼内炎的概念概念感染性眼内炎定义 由于微生物侵入眼内组织生长繁殖引起的炎症反应，最终可能累及眼的各种结构。感染性眼内炎的分类 外源性眼内炎：外伤后，手术后。 内源性眼内炎：感冒发烧、传染性疾病等。致病微生物革兰氏阳性菌占 60%-80%：表皮葡萄球菌最常见，其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、杆菌。临床表现 眼部外伤，手术史，或全身传染病史。 起病急猛、患眼剧痛、怕光和泪多，视力迅速减退，甚至视功能丧失。 眼睑红肿，结膜明显充血、水肿，有脓性分泌物，角膜水肿、混浊，前房有渗出物或前房积脓，玻璃体混浊，重度者呈黄白色反射，为假性黑蒙猫眼，眼底无法窥入 ,眼球压痛明显。 全身症状 房水和玻璃体涂片及细菌培养为阳性护理 心理护理：医疗费用大，病情重，治疗时间长，治疗效果不明显，眼部疼痛等原因。 做好隔离工作 加强眼部基础护理，预防并发症 监测生命体征的改变 加强宣教 玻切术后护理 眼球摘除术后护理眼内炎的病因玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎，又称眼内炎。 内源性免疫抑制、免疫缺损（如肾盂肾炎）化疗后或大剂量广谱抗菌素使用后（真菌感染） 外源性手术后眼内炎眼外伤眼内炎分类 外源性眼内炎 手术后 外伤性 角膜溃疡穿孔 内源性眼内炎 血源感染 免疫抑制术后急性眼内炎是一种非常严重的眼科急症，炎性反应迅速波及眼内组织和液体，包括房水、玻璃体、视网膜等。即使大量给予抗生素并进行手术治疗，仍然无法避免丧 失视力。因此，及时发现眼内炎，给予正确处理，对于挽救患者视力或者 减少视力损伤非常重要。临床特点 症状视力模糊眼痛 体征出现在术后 1-7天眼睑红肿，球结膜混合充血前房积脓或玻璃体积脓（三）预防措施 术前 手术器械充分消毒灭菌 术前 1-3d预防性应用抗生素： 5%左氧 皮肤及结膜囊消毒： 5%聚维酮碘溶液 术前 1天泪道冲洗：不推荐手术即将开始前预防措施 术中 眼周无菌覆盖：粘睫毛 灌注液中加抗生素：美德在用 前房注抗生素：不提倡 术后 抗生素眼水 1-2周 超过 2周后停用（除非有其它眼部问题）术后眼内炎应采取的措施 1检查视力。 2进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及 B超检查，行白细胞计数、 C反应蛋白测定等辅助检查。前房混浊程度根据 +，分为轻、中、重、极重 4级。 3病原微生物培养，药物敏感性试验。最理想的采集标本应包括泪液、房水及玻璃体液 (0.1-0.2ml)，其中玻璃体液的细菌检出率最高。术后眼内炎应采取的措施 4针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案第 1阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混浊，需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和 (或 )辅助疗法。第 2阶段：出现前房积脓， B超检查未见玻璃体混浊，可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法。第 3阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接采用玻璃体手术和玻璃体内注射联合辅助疗法。在临床实际应用中，每 46 小时观察 1次病情；对于病情进展迅速者，需每 2小时观察 1次病情，并根据病情处于阶段，不断调整治疗方案。治疗 消炎抗菌：全身、局部 皮质类激素 玻璃体注射药物：效果最好 玻璃体切割术 眼球摘除 治疗全身感染性疾病（内源性感染）治疗方式1. 玻璃体内注射：为针对疑似病例、早期病例的治疗或在实施玻璃体手术前的初期治疗，不必连日给药，建议 3 d注射 1次。目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案：10g/L万古霉素 0.1 ml+20g/L头孢他啶 0.1 ml治疗方式2. 前房灌洗：联合玻璃体内注射或玻璃体手术。3. 玻璃体手术：是最根本的治疗方法。手术时先采集前房水和玻璃体原液，要求完全切除玻璃体。前房灌洗及玻璃体内灌流药物配备方法 :10g/L万古霉素 1ml, 20g/L头孢他啶 1ml，加入500ml灌注液中。治疗方式3. 辅助治疗（ 1）结膜下注射，每天 1或 2次，使用溶解稀释液，剂量为 10g/L万古霉素 0.5ml+ 20g/L头孢他啶 0.5ml（ 2）滴眼液滴眼：万古霉素 + 20g/L头孢他啶， 5-8次 /天左 10g/L氧氟沙星散瞳药（ 3）静脉或口服抗生素（ 4）局部或全身糖皮质激素白内障术后眼内炎的预防1. 围手术期干预措施术前 使 2.5 -5.0聚维酮消毒皮肤和结膜囊， 剪睫毛、术前结膜囊冲洗、术前局部滴抗生素眼液、术前抗生素眼液冲洗、术后结膜下注射抗生素等。2. 预防性使用抗生素应 在术前 30min内静脉途径给药，手术时间内应维持有效杀菌浓度。3. 加强高危人群管理睑内翻、睑外翻、睑缘缺损等； 全身免疫功能障碍性疾病、糖尿 病、肾功能障碍、肿瘤和长期使用糖皮质激素的患者，建议给予预防性治疗 。（一）采取措施 必须检查视力 裂隙灯检查、前节相、 B超；白细胞计数、 C反应蛋白测定。前房混浊程度分四级 确诊时必须鉴定致病菌并行药敏试验，最理想的标本是泪液、房水和玻璃体液（检出率最高） 针对不同阶级采取不同治疗方案（二）局部给药的配备方法 万古霉素（每瓶 0.5g)头孢他啶（每瓶 1.0g） 溶解：从 50ml的生理盐水中吸取 5ml溶解药物，得到溶解原液 稀释：用余下 45ml生理盐水稀释 5ml原液，得到溶解稀释液（万古 10g/L,头他 20g/L） 应用方式： 1、分别吸入 1ml注射器中， 各 0.1ml玻璃体腔注射。 2、分别吸入 1ml注射器中，各 1ml加入 500 ml BSS，行前房灌洗、玻璃体灌流（三）治疗方式 1、玻璃体内注射 针对疑似病例，早期病例或玻切术前的初期治疗，不必连日给药，建议三日一次 用药方案 10g/L万古 0.1ml+ 20g/L头他 0.1ml 10g/L万古 0.1ml+ 22.5g/L头他 0.1ml 10g/L万古 0.1ml+ 4g/L阿米卡星 0.1ml2.玻璃体手术，是最根本的治疗方法 当玻璃体出现炎性混浊，视力进行性下降或者玻璃体注射无效时 术前采样 术中用药灌流，灌洗前房 3.辅助疗法 溶解稀释液 0.5ml SC Qd或 Bid 溶解稀释液或 0.5%左氧 点眼 q3h或 q2h 夜用用类眼肓。加用散瞳剂眼水 qid 静滴和口服抗生素：很难穿透到玻璃体内 激素：玻璃体腔注射 0.4mg地米或