眼底镜的使用

眼底镜的使用杜万良北京天坛医院神经内科2009.10.25直接检眼镜n 用直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为正象。 n 检查宜在暗室中进行，患者多取坐位，检查者坐位或立位均可。检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜、右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，用左手持镜、左眼观察。眼底镜n 直接眼底镜分为头颈体三个部份。主要的光源与旋钮均位于头部。头部分为正反两面，正面接触病人反面面对医生。n 使用眼底镜时，假如眼底镜未组装完整，则先将眼底镜镜头底座与握柄顶部交接器接合，朝顺时钟方向转动，即可完成眼底镜组装。眼底镜正面由上而下有三个开口 ：n 1.第一个开口为接目口，检查时须将接目口对准病人眼睛。n 2.第二个接开口为光色旋钮可分绿光，白光，偏极光三种。绿光用于观察血管网膜出血，白光用于一般检查，偏极光用于消除角膜反光，角膜反光消除以后更容易观察眼底。这种光线对初学者十分有用。n 3.第三个开口为光圈旋钮，可分为小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光与蓝色光五种。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度，蓝色光用于荧光染色。眼底镜反面由上而下亦有三个主要构造：n 1.第一个为眉垫，使用时应紧靠医生的眉毛。n 2.第二个是接目口，检查时须将接目口对准医生眼睛。n 3.第三个开口为屈光显示窗。红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜。调整头部侧边的一个转盘，屈光显示窗内的数字就会变换，可选择各种不同度数的屈光镜片。直接眼底镜颈部有一开关，可开启光源。体部为一内含蓄电池之握柄。准备n 平常戴眼镜的检查者，学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜。检查时室内灯光尽量关闭，如此检查者较易观察眼底变化。n 检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数。例如近视 800 度则调整到红色 8，远视 300 度则调整到黑色 3。n 令受检者采端坐姿，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光源。n 检查右眼时，检查者站在受检者的右侧，和受检者的视线约成15 度角。n 以右手持眼底镜，打开眼底镜光源，转动光圈调整盘，并将光线投射在手掌或纸上，以熟悉操作各种光圈。彻照n 正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。n 用手指将检眼镜盘拨到 +8+10（黑色）屈光度处，距受检眼1020cm，将检眼镜光线与患者视线成 15角射入受检眼的瞳孔，正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在桔红反光中见有黑影。此时令病人转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方；如前向相反，则位于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。 窥入n 检查眼底嘱患者向前方直视，将镜盘拨回到 “0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约 2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘至看清为止。n 检查时先查视神经乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查各象限，最后检查黄斑部。n 检查视神经乳头时，光线自颞侧约 15角处射入；检查黄斑时，嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度。n 检查左眼时，改以左手持眼底镜，站在受检者左侧，以同样步骤以左眼观察之。 观察重点n 观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。n 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为 2： 3.n 观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。n 观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。观察顺序 观察玻璃体 检查视乳头 视网膜血管 同时观察视网膜各象限色泽 检查黄斑部 中心凹反光注意事项n 大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯光看。n 理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查 ,就不用考虑检查者的屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检查患者的。练习n 可以买一个眼科检影练习用的模型眼，大约 300元左右，中间有大中小三个瞳