肉毒素注射治疗简介

L/O/G/O肉毒素注射治疗简介成都军区总医院神经内科 丁 鑫介绍内容肉毒素结构，功能，注意事项临床应用范围 今后工作方向及重点 4123 目前开展的项目及进度肉毒毒素结构和功能肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，繁殖产生，分为 A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用 A型。 经典肉毒素作用机理 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。肌肉的化学性去神经支配作用机理其他作用机理影响传递痛觉的伤害感受神经元 镇痛作用于节后副交感神经突触 汗腺过量分泌，多汗症，多涎症抑制周围三叉神经血管系统肽释放 偏头痛抑制 P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关使用注意事项 高毒性和致死量最大用量 500IU。 稀释和配置 :选用生理盐水，极轻摇动，震荡，否则会因起毒素变性和效价降低。配置后 4小时内使用。 有效持续时间 3 6月，注射 24小时后效果明显。 副作用 :局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）。 禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和对肉毒素过敏，与氨基糖甙类抗生素合用。临床应用范围偏侧面肌痉挛痉挛性斜颈眼睑痉挛， Meige综合征疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛康复治疗改善肌肉痉挛美容，贲门痉挛， Oddi括约肌痉挛，便秘，手足多汗偏侧面肌痉挛病因面神经出脑干处受压，如小脑后下动脉瘤，动脉畸形。肿瘤，炎症结节等。面瘫痪后出现继发性的患侧面肌痉挛。极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛。特发性面肌痉挛。偏侧面肌痉挛治疗方法 :微血管减压术A型肉毒素局部注射治疗 剂量 33痉挛性斜颈 胸锁乳突肌 斜方肌 斜角肌 (前，中，后) 肩胛提肌 头夹肌，颈夹肌痉挛性斜颈相关肌肉及功能1、颈浅肌和颈外侧肌颈阔肌：拉口角向下，并使颈部出现皱褶胸锁乳突肌：一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时收缩头后仰。2、颈前肌，舌骨上肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和劾舌骨肌。舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。3、颈深肌：外测肌群：前、中、后斜角肌；一侧收缩使颈侧 屈 ；两侧同时收缩可上提第一、二肋，助深吸气，颈前曲。4、背浅肌斜方肌：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部上提肩胛骨，下部下降。一侧收缩颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩头后仰。肩胛提肌 ：颈向头侧屈曲。5、背深肌骶棘肌：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈夹肌：头夹肌，颈夹肌，单侧收缩，使头转向同侧，两侧同时收缩，头后仰。各类型患者选用肌群类型 选用肌群扭转型 胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（同侧），头半棘肌（同侧），斜方肌（对侧），中后斜角肌（同侧）侧倾型 胸锁乳突肌（同侧），头夹肌（同侧），斜方肌（同侧），中后斜角肌（同侧）后仰型 头夹肌（双侧），头半棘肌（双侧），斜方肌（双侧），后斜角肌（双侧），肩胛提肌（双侧）前屈型 胸锁乳突肌（双侧），前中后斜角肌（双侧），颈阔肌（双侧），舌骨上下肌群（双侧）混合型 胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（双侧或同侧），头半棘肌（双侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧），肩胛提肌（双侧或同侧），中后斜角肌，骶棘肌推荐成人首次注射计量胸锁乳突肌 25 30 5 0.2-0.3ML斜方肌 25 50 8 0.2-0.3ML头颈夹肌 30 60 6 0.3ML颈深肌 25 30 5 0.3ML斜角肌 10 25 3 0.3ML提肩胛肌 15 30 3 0.3ML100iu/3ml一般肌电图引导下操作，总计量 100IU眼睑痉挛 /Meige综合征 双眼睑真发性或持续性闭合，若合并口周及鼻旁，下面部肌肉不自主收缩称口下颌肌张力障碍， Meige综合征。 一般治疗后症状可减轻。 计量较偏侧面肌痉挛偏大。目前的进度面肌痉挛斜颈 眼睑痉挛可开展的项目肢体痉挛 注射方法 :关键是确定靶肌肉，并准确地将药物注射入靶肌肉。通常采用 EMG技术或电刺激技术。注意的问题 降低痉挛后是否恢复功能？肌力是否影响？ 注射后是否影响到其他正常肌群工作？ 是否减轻症状，如减轻疼痛可以提高佩带矫形具的耐力？ 是否改善外观，给患者带来自信和自尊？ 是否减轻了护理人员的工作量？ 是否能够达到患者的期望值？可开展项目 :疼痛的治疗 机理 :肉毒素能减少体内胆碱能神经元或神经纤维痛觉神经肽的局部释放。神经肽释放减少能降低痛觉的局部敏感性。 头痛，疱疹后疼痛偏头痛有效率 77.5。平均作用时间 5.6M。副作用轻微，短暂。注射部位：前额部，颞部 。w