胰腺假性囊肿谢霞2010

病 例 报 告谢霞 李秋洋胰腺解剖概要l 位置：腹膜后，前面 -胃壁，后方 -腹主动脉、下腔静脉，右侧 -十二指肠环抱，左侧 -脾门l 胰腺分头、颈、体、尾四部分l 胰管：主胰管和副胰管l 胰腺的血管：动脉：腹腔动脉分支 胰十二指肠上、下 A和脾 A静脉：主要汇入门静脉系统l 胰腺的淋巴管极为丰富，常伴行于动脉 胰腺的检查方法v 仪器：凸阵式或线阵式探头，频率 3.5（ 2.5 5.0） MHzv 检查前：禁食 8小时；对腹部胀气或便秘者 ,除胃大部切除以及急诊病倒外 ,可饮水 500 800ml,使胃充满作为透声窗；应安排在胃镜和胃肠道钡餐造影之前v 体位：仰卧位、半卧位或坐位、侧卧位；探头应向左上适当倾斜正常胰腺的声像图v 形态：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型v 回声：密集中等，分布均匀，强度与肝脏相似，老年人增强v 胰管：主胰管 2mm左右，副胰管不易显示v 胰腺毗邻：经下腔静脉纵切 -胰头经腹主动脉纵切 -胰体经脾脏斜切 -胰尾v 正常值：头 (不含钩突） 1.5 2.5cm，体 1.0 2.0cm，尾1.0 2.5cm胰腺囊肿分类v 真性囊肿较少见。囊肿来自胰腺组织，实起时多发生于胰腺内，囊肿较小。少数囊肿也可逐渐长大，而突出于胰腺外部。囊壁内层由上皮细胞层组成。按病因又分为： 先天性囊肿 潴溜性囊肿 赘生性囊肿 寄生虫性囊肿v 假性囊肿临床上以假性囊肿最见。病因主要是 ：外溢的胰液、渗出液、血液积聚于腺泡内或胰腺周围及小网膜囊内，刺激周围组织的纤维结缔组织增生，逐渐包裹，形成一层纤维性囊壁，囊壁内为无上皮细胞的假性囊肿。v 大约 75%的假性囊肿病倒由急慢性胰腺炎所致；v 约 20%病例发生在胰腺外伤后；v 5%病例由肿瘤所致 。临床表现v 少数假性囊肿无症状。大多数病例临床症状系囊肿压迫邻近脏器和组织所致。如上腹部疼痛、腹胀，恶心、呕吐，食欲下降、体重减轻、低热等症状；部分患者上腹部可扪及包块。超声表现v 囊肿数目与部位假性囊肿大多单发，少数多发；可发生在胰腺附近或胰内，其中体尾部最多见，也可见于头颈部；v 囊肿大小与形态大小由小囊肿到巨大囊肿不等，外形为圆形或椭圆形，大多为单房，少数为分隔和蜂窝状；v 囊肿内部回声囊液透声好，大多表现为典型的无回声。当有少量坏死组织合并出血、感染时，可出现多发的点状或块状低中强度回声。v 囊壁及边缘囊壁可轻度增厚，呈增强的回声，偶可见囊壁有散在的伴声影的强回声钙化斑点。大多边缘清晰、规则，少数不规则；v 囊肿后壁及后方回声典型囊肿的后壁及后方回声均增强；v 囊肿与周围脏器的关系巨大囊肿可挤压、推移胰腺周围的胃肠道等脏器。诊断与鉴别诊断v 若胰腺内或与胰腺相连的透声性囊肿的声像图表现，超声经皮穿刺抽出的囊液淀粉酶测值增高，则可确诊为胰腺囊肿。如同时显示胰管结石或胰腺钙化则可诊断假性囊肿的病因系慢性胰腺炎。若胰腺囊肿声像图表现不典型，或囊肿体积巨大不易与周围器官分辨时，超声诊断比较困难，需与以下疾病鉴别：v 胰腺脓肿及血肿：囊内透声差，超声导向经皮穿刺可诊断。v 胰腺囊腺瘤：伴有不规则增厚的囊壁和与囊壁无分界的肿瘤实质部分的高回声， CDFI可探及动脉血流信号，谐波造影能量多普勒超声显像可准确鉴别胰腺囊腺瘤和胰腺囊肿。v 胰腺假性动脉瘤彩色多普勒超声检查可显示其内有动脉血流即可确诊。v 病例分析男， 48岁，入院时上腹部疼痛不适 5个月，呈间断性，持续达 2-3个小时，可自行减轻。血淀粉酶 772.2U/L、脂肪酶 1989.3U/L、中