脑胶质瘤的靶区勾画原则

LOGO脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则脑胶质瘤的发病概况v 成人最常见的颅内原发肿瘤v 约占脑肿瘤的 35% 60%v 近年发病率呈逐渐上升趋势脑胶质瘤的病理分类共分为四大类：v 星形细胞肿瘤v 少突胶质细胞肿瘤v 混合性胶质细胞肿瘤v 室管膜肿瘤脑胶质瘤的 WHO分级根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分 级v 低级别胶质瘤（ Low-grade glioma,LGG） :WHO 级v 高级别胶质瘤 （ High-grade glioma,HGG） : WHO III 级v脑胶质瘤的术后放疗原则v脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则v脑胶质瘤的术后放疗原则v脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则v低级别胶质瘤的术后放疗原则v高级别胶质瘤的术后放疗原则（略）术后放疗的争议较大主要集中在以下两个方面： 术后放疗的时间问题：术后早期放疗还是疾病进展时？ 术后放疗的剂量问题1.术后放疗的时间问题EORTC22845 TrialEORTC22845 III期临床随机研究目的：评价 LGG术后患者早期放疗与延迟治疗的长期疗效van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial J. Lancet, 2005,366(9490):985- 990.van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial J. Lancet, 2005,366(9490):985- 990.方案设计研究结果（ 1）v 中位生存期早期放疗组： 7.4年延迟治疗组： 7.2年van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial J. Lancet, 2005,366(9490):985- 990.研究结果（ 2）v 中位无进展生存期早期放疗组： 5.3年延迟治疗组 ： 3.5年van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial J. Lancet, 2005,366(9490):985- 990.结 论v 尽管早期放疗与延迟治疗 OS无差别 ,但可延长 PFSv 对年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗v 对于年轻 ( 45岁）、临床仅表现为癫痫、预后良好的患者，可采用 “ wait and see” 策略van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial J. Lancet, 2005,366(9490):985- 990.术后放疗剂量的问题vEORTC 22844 TrialvNCCTG/RTOG/ECOG Study术后放疗剂量的问题vEORTC 22844 TrialvNCCTG/RTOG/ECOG Study研究方法及目的 期前瞻性临床随机研究v 共 379例 LGG术后患者v 分低剂量组 （ 45Gy/25次）和高剂量组（ 59.4Gy/33次）v 研究低级别胶质瘤术后放疗的剂量效应关系Karim A B, Maat B, Hatlevoll R, et al. A randomized trial on dose - response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma: European Organization for Re-search and Treatment of Cancer (EORTC) Study 22844.J. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1996, 36:549- 556.研究结果（ 1）：生存情况中位随访期 74个月v 5年总生存率：低剂量组 :58%高剂量组 :59%v 5年无进展生存率：低剂量组 :47%高剂量组 :50%Karim A B, Maat B, Hatlevoll R, et al. A randomized trial on dose - response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma: European Organization for Re-search and Treatment of Cancer (EORTC) Study 22844.J. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1996, 36:549- 556.研究结果（ 2）：毒性反应v 急性反应轻微，两组间未见统计学差异v 未见明确的放射性脑坏死v 晚期毒性及生活质量两组间未见差异Karim A B, Maat B, Hatlevoll R, et al. A randomized trial on dose - response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma: European Organization for Re-search and Treatment of Cancer (EORTC) Study 22844.J. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1996, 36:549- 556.术后放疗剂量的问题vEORTC 22844 TrialvNCCTG/RTOG/ECOG Study术后放疗剂量的问题vEORTC 22844 TrialvNCCTG/RTOG/ECOG Study研究方法及目的v203例 LGG术后患者v 分低剂量组（ 50.4Gy/28次）和高剂量组（ 64.8Gy/36次）v 对比两组间的生存及毒性Shaw E, Arusell R, Scheithauer B, et al. Prospective randomized trial of low- versus high- dose radiation ther-apy in adults with supratentorial low- grade glioma: ini-tial report of a North Central Cancer Treatment Group/Radiation Therapy Oncology Group/Eastern Cooperative Oncology Group study J. J Clin Oncol, 2002, 20:2267- 2276.研究结果（ 1）：生存期及 TTPv 5年生存率：Low-dose RT组 :72%High-dose RT组 :65%Shaw E, Arusell R, Scheithauer B, et al. Prospective randomized trial of low- versus high- dose radiation ther-apy in adults with supratentorial low- grade glioma: ini-tial report of a North Central Cancer Treatment Group/Radiation Therapy Oncology Group/Eastern Cooperative Oncology Group study J. J Clin Oncol, 2002, 20:2267- 2276. 中位肿瘤进展时间（ TTP）：Low-dose RT组 vs High-dose RT组无显著差异（ p=0.65)研究结果（ 2）：毒性反应v 严重 CNS放射毒性发生率：Low-dose RT组 6% vs High-dose RT组 10%Shaw E, Arusell R, Scheithauer B, et al. Prospective randomized trial of low- versus high- dose radiation ther-apy in adults with supratentorial low- grade glioma: ini-tial report of a North Central Cancer Treatment Group/Radiation Therapy Oncology Group/Eastern Cooperative Oncology Group study J. J Clin Oncol, 2002, 20:2267- 2276.结 论以上两个研究均表明：v 高剂量放疗对延长患者生存期无益v 可能加重放疗的毒性反应小 结 完全切除的 LGG患者（毛细胞型除外）：年龄 40岁且无高危因素者可观察，否则应早期放疗 未完全切除的 LGG患者：年轻、症状稳定或可控者可观察或放疗 ;年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早期放疗 放疗的推荐放疗剂量为 45Gy 54Gy， 1.82.0Gy/次v脑胶质瘤的术后放疗原则v脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则v已实现了由全脑或全中枢放疗到局部野放疗的转变v逐渐转向 功能影像与传统解剖影像相结合的模式 高级别胶质瘤靶区勾画原则包括间变性少突胶质瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细