结甲合并甲癌的早期诊断和治疗1

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌结节性甲状腺肿合并甲状腺癌 早期诊断与治疗早期诊断与治疗肿瘤科肿瘤科天津地区甲状腺癌发病率天津地区甲状腺癌发病率2001年在全部癌症中的发病顺位从年在全部癌症中的发病顺位从 22 位上升位上升到到 17 位位年份 发病率1981 0.869/10万2001 2.543/10万2006 3.693/10万我院我院 05-09年甲状腺癌的手术例数年甲状腺癌的手术例数年份年份 甲状腺癌手术例数甲状腺癌手术例数2005 92006 112007 122008 142009 20结甲合并甲癌的发病率结甲合并甲癌的发病率甲状腺疾病中以结节性甲状腺肿最为常见，文甲状腺疾病中以结节性甲状腺肿最为常见，文献报道发病率约为献报道发病率约为 64. 73 % ，且日趋年轻化。，且日趋年轻化。结甲合并甲癌的发生率约为结甲合并甲癌的发生率约为 4% 17%。我科完成的手术情况我科完成的手术情况 2005年年 1月至月至 2010年年 1月我科共手术治疗甲月我科共手术治疗甲状腺肿物病例状腺肿物病例 269例例 单纯性结节性甲状腺肿单纯性结节性甲状腺肿 177例例 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 10例例 甲状腺炎甲状腺炎 13例例 甲亢甲亢 3例例 甲状腺癌甲状腺癌 66例例 66例甲癌中结甲合并甲状腺癌例甲癌中结甲合并甲状腺癌 19例例 19例结甲合并甲状腺癌的患者例结甲合并甲状腺癌的患者 术前高度怀疑甲癌术前高度怀疑甲癌 8例，例， 6例为例为 09年病例年病例 7例术中怀疑经快速冰冻证实例术中怀疑经快速冰冻证实 4例术后病理证实例术后病理证实 术前的诊断符合率仅为术前的诊断符合率仅为 42.1%术后确诊的患者，不得不进行二次手术。术后确诊的患者，不得不进行二次手术。给患者带来二次手术创伤，增加手术并发给患者带来二次手术创伤，增加手术并发症的发生率，尤其是喉返神经及甲状旁腺症的发生率，尤其是喉返神经及甲状旁腺的损伤明显增加，同时延长患者的住院时的损伤明显增加，同时延长患者的住院时间，增加患者经济负担及心理负担。间，增加患者经济负担及心理负担。误诊原因误诊原因（ 1) 满足于结节性甲状腺肿的诊断；因为结满足于结节性甲状腺肿的诊断；因为结节性甲状腺肿虽可恶变，但其恶变率相对节性甲状腺肿虽可恶变，但其恶变率相对较低，而漏掉了甲状腺癌的诊断较低，而漏掉了甲状腺癌的诊断(2）结节多发缺乏癌肿的典型病床表现；且）结节多发缺乏癌肿的典型病床表现；且并存于结节性甲状腺腺体内，既无典型的并存于结节性甲状腺腺体内，既无典型的临床症状，容易被结节性甲状腺肿的掩盖临床症状，容易被结节性甲状腺肿的掩盖。2008年底我科与年底我科与 B超室合作开展了结甲合并超室合作开展了结甲合并甲癌的早期诊断，并取得一定的效果，提甲癌的早期诊断，并取得一定的效果，提高了术前、术中诊断的正确率。高了术前、术中诊断的正确率。2009年的年的 6例结甲合并甲癌的病人全部例结甲合并甲癌的病人全部术前及术中明确诊断。术前及术中明确诊断。结甲合并甲癌早期诊断结甲合并甲癌早期诊断 -术前术前 注意放射史：如有无头颈部放射线暴露史注意放射史：如有无头颈部放射线暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等 有无甲状腺癌家族史有无甲状腺癌家族史 查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动度等情况度等情况 颈部淋巴结情况颈部淋巴结情况结甲合并甲癌早期诊断结甲合并甲癌早期诊断 -B超超 术前术前 B超仔细定位，并用图示标明肿物的个超仔细定位，并用图示标明肿物的个数、位置及与周围器官的毗邻关系数、位置及与周围器官的毗邻关系 对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小形态是否规则、大小 肿物内有肿物内有 无钙化无钙化 测量肿物的血测量肿物的血 流分级流分级 同侧颈部的淋巴结同侧颈部的淋巴结 ，尤其是气管食管沟的淋，尤其是气管食管沟的淋巴结情况巴结情况甲状腺癌的超声特征甲状腺癌的超声特征 1)形态不规整，甚至如蟹足样向周围浸润形态不规整，甚至如蟹足样向周围浸润 2)包膜完整或不完整，边缘模糊包膜完整或不完整，边缘模糊 3)内部以低回声为主，均质或不均质，常见内部以低回声为主，均质或不均质，常见砂粒状的强回声钙化灶伴后方声影砂粒状的强回声钙化灶伴后方声影 4)肿瘤内部血流丰富肿瘤内部血流丰富 5)可发现颈淋巴结转移可发现颈淋巴结转移术前定位图术前定位图超声提示形态不规整，如蟹足样向周围浸润超声提示形态不规整，如蟹足样向周围浸润甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。见血流信号。甲状腺癌典型的砂粒样钙化甲状腺癌典型的砂粒样钙化超声提示低回声、不匀质、无包膜、见砂粒样钙化超声提示低回声、不匀质、无包膜、见砂粒样钙化超声提示形态不规整，内部以低回声为主，不均质超声提示形态不规整，内部以低回声为主，不均质，包膜不完整，砂粒样钙化，包膜不完整，砂粒样钙化超声提示结节内超声提示结节内 Rago血流，分级血流，分级 型型甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见血流信号。血流信号。甲状腺癌内甲状腺癌内 Rago血流分级血流分级 型型 区肿大淋巴结区肿大淋巴结结甲合并甲癌早期诊断结甲合并甲癌早期诊断 -术中术中1、术者应充分注意甲状腺病变的多发性、隐匿性与、术者应充分注意甲状腺病变的多发性、隐匿性与复杂性复杂性2、术中仔细触摸腺体，明确肿物位置、大、术中仔细触摸腺体，明确肿物位置、大 小、质小、质地、数量，并与术前定位图对照，以免遗漏，同地、数量，并与术前定位图对照，以免遗漏，同时发现时发现 B超未能发现的病灶。超未能发现的病灶。3、要保持送检标本的完整性，尽量不要随意切开，、要保持送检标本的完整性，尽量不要随意切开，标识出可疑标本，引起病理医师注意。标识出可疑标本，引起病理医师注意。4、术中注意检查颈部淋巴结，必要时切除肿大淋巴、术中注意检查颈部淋巴结，必要时切除肿大淋巴结一并送检。结一并送检。结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗对高度可疑或已明确诊断为结节性甲对高度可疑或已明确诊断为结节性甲状腺肿并甲状腺癌的患者，手术切除状腺肿并甲状腺癌的患者，手术切除是唯一的治疗方式。关键的问题是术是唯一的治疗方式。关键的问题