产科诊疗技术操作规范

产科诊疗技术操作规范篇一：产科临床技术操作规范临床技术操作规范 一、妇科检查 妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件及其他官旁组织。其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠一腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。 【适应证】 疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查者。 【禁忌证】 1无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。2危重患者若非必须立即行妇科检查者，可待病情稳定后再施行。 【操作方法及程序】 1器械准备 一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。 2基本要求 (1)应关心体贴患者，态度严肃、语言亲切、动作轻柔；对精神紧张的患者更要耐心指导，使其配合。还要注意保持环境安静，保持室温和器械温度适宜。 (2)男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。 (3)除尿失禁患者外，检查前应排净小便，必要时导尿排空膀胱；若须行尿液检查者应先留尿标本送检。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。 (4)每检查完一人后应更换置于臀都下面的垫单或纸单，以防交叉感染口 (5)检查时常取膀胱截石位。患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间巳尿瘘患者有时须取膝胸 位。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。 (6)尽量避免在经期做盆腔检企。但若为异常出血者则必须检查。为防止感染，检查前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。 (7)无性生活史患者禁做舣合诊及阴道窥器检查，可用示指放人直肠内行直肠一腹部诊。菪确有检企必要时，必须先征得患者及家属同意后，方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查。 (8)对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期作出较正确的诊断。 (9)对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病，应结合其他辅助检查如 B 超等了解盆腔情况。 3外阴部检查 观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。女性阴毛为倒三角形分布，两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必要时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 4阴道窥器检查 根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无 性生活者非经本人同意，禁用窥器检查。(1)检查阴道：放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等；观察穹隆有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。 (2)检查官颈：暴露官颈后，观察官颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。 5双合诊 检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器宫和组织有无异常。 (1)检查阴道：了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。 (2)检查宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度及官颈外口情况，注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。 (3)检查子宫：将阴道内手指放在富颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下向后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位。 (4)检查附件：在触清子宫后，将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上向下逐渐移动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。对触到的肿块，应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可扪及，约为 3cm2cmlcm 大小可活动的块物，触之略有酸胀感。 6三合诊 指腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊检查的补充。以一手示指放入阴道，中指放人直肠以替代双合诊时阴道内的两指，其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。三合诊的目的在于弥补双合诊的不足，通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、官骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系，扪清主韧带及官旁情况以估计盆腔内病变范围，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。 7直肠一腹部诊 将一手示指伸人直肠，另一手在腹部配合检查。一般适用于无性生活史、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者，但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。直肠一腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等，以及妇科病变与直肠的关系。 【注意事项】 1置人阴道窥器时，应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感。但如拟做官颈刮片或阴道上 1/3 段细胞学检查，可改用生理盐水润滑。 2腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，以减轻患者紧张情绪，使其张口呼吸而使腹肌放松。 3双合诊时，两手指放入阴道后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。 4将手指仲人肛门时，可嘱患者像解大便一样用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，减轻患者疼痛和不适感。 当经上述各种处理仍无法查明盆腔内解剖关系时，应停止检查，以免继续强行 扪诊徒然增加患者痛苦，可待下次盆腔检查或结合 B 超等辅助检查以了解盆腔情况。 二、宫内节育器取出IUD 的取出术和放置术同样是小手术，但有时候取出术比放置术会遇到较多的困难。手术不慎或未按常规操作，将会造成严重损伤、出血等并发症，如未能及时诊断和处理，后果常很严重，因此术时应予是够重视。 【适应证】 1宫内节育器放置后因有副作用或并发症经处理无效而需取出者。 2带器妊娠时（包括宫内和官外妊娠） 。 3改换其他节育方法如改为绝育时。 4已绝经半年者。 5IUD 使用到期而需更换者。 6计划再生育者或不再需避孕者。 【禁忌证】 1全身情况不良或伴有疾病急性期者暂不取，需待好转后再取。 2并发生殖道感染时，一般需先控制感染后取器，如感染不能控制者，需在大量抗生素应用同时取器。 【注意事项】 （一）取器时间 1月经净后 37 日为宜。 2因子宫出血不止而需取器者随时可取，并作诊断性刮宫，刮出物必须送病理检查（有 损伤可疑时不作诊刮）。 3因月经失调而需取器者可在经前取，同时行诊断性刮宫，刮出物送病理检查。 4因带器妊娠而行人工流产时，宜同时取出 IUD。根据 IUD 所在部位，决定先取器或先吸官。 5如改用绝育术而取器者，必须先取器后行绝育术。6绝经半年后取器。 （二）术前注意事项 1取器术前必须了解所置 IUD 种类，确诊 IUD 存在于官腔内。如见尾丝或经 B 型超声或 X 线证实。 2术前需行妇科检查，包括三合诊。随时警惕 IUD异位可能。 （三）术时注意事项 1带尾丝 IUD 可在门诊取出，取出前 3 日内应无性交史。取前先消毒阴道穹窿及宫颈后才能牵拉尾丝取出。 2不带尾丝的或尾丝消失的 IUD 应在小手术室内取。(1)遇宫口较紧者必须扩张宫口到 6 号或更大，不能强行取器。 (2)操作必须轻柔准确，在探针或取出器进入官腔，最好一次就能获得 IUD 感觉，不宜 在官腔内过多操作，以免增加出血而增加取出困难。 (3)如遇 IUD 埋入内膜时，可先试刮去 IUD 表面内膜，常可取出。 (4)如触及 IUD 的感觉不明显时（如带器妊娠人工流产取器时）不宜反复钩取，暂予观 察，进一步确诊 IUD 位置，于下次月经净后再取。 (5)疑有 IUD 异位（嵌顿）则不宜硬取，需按 IUD 异位的诊治原则进行。 (6)取出 IUD 后，对其形态、完整性、质量等进行核对。 (7)绝经后取器者，如官颈萎缩、官口较紧时，可于术前一周口服尼尔雌醇 5mg 或术前 2 4h 阴道穹窿置入卡孕栓(PGO5)1mg，以利官颈扩张。 (8)如官颈、子宫明显萎缩，又为金属环，估计取器困难，如无临床症状，可在严密观察下不取，但需定期随访。（四）术后应做好避孕咨询，落实其他避孕措施。 三、宫内节育器放置 放置 IUD 虽是小手术，并发症甚少，但为非直视官腔内操作，手术数量大，若手术不慎仍可造成严重并发症，甚至危及生命。因此，要求手术者必须按照节育手术常规，严格执行，正确掌握，保护受术者健康。 【适应证】 1育龄妇女自愿采用 IUD 避孕而无禁忌证者。 2特别适用于生育过一孩而不宜用其他避孕方法者。3用于紧急避孕。 【禁忌证】 1妊娠或可疑妊娠者。 2患有严重全身急、慢性疾病不能胜任手术者，如心力衰竭、出血性疾病、严重贫血及各种疾病急性期。 3生殖器官炎症，如外阴、阴道炎，重度官颈糜烂和急、慢性盆腔炎，包括性传播性疾病。 4原因不明阴道出血，频发月经及严重痛经，月经过多者不宜用单纯铜 IUD。 5生殖器官肿瘤如子宫肌瘤、卵巢瘤等，包括宫颈刮片结果异常者。 6生殖器官畸形，如双角子宫、子宫纵隔、双子宫等。 7子宫颈内口松弛或严重狭窄或重度撕裂者，重度子宫脱垂者。 8月经期间放置者子官腔小于或大于 9cm 者。 9人工流产时出血多或可能有组织残留或有感染可能者暂不放置。 10产后如恶露未净或会阴伤口未愈者。 11产时或剖宫产时如有潜在感染或出血可能者如胎膜早破 12h 以上，产程延长、多次 阴道检查、产前出血、羊水过多、双胎分娩、重度妊娠高血压综合征等不宜在胎盘娩出后即放置。 12有铜过敏史者或 Wilson 病者，不可放带铜 IUD。 【注意事项】 （一）放置时间 1自月经周期第 3 日起到经净后 7 日内为宜。 2人工流产吸引术和钳刮术后即时放置。 3自然流产或药物流产或中期妊娠引产后已有正常转经者。 4产后 42 日检查（产后 3090 日） 。 5产时、剖宫产时胎盘娩出后（需在县以上医院） 。 6剖宫产术半年后。 7哺乳期闭经者需除外妊娠。 （二）IUD 大小的选择 宫腔深度 宫型 IUD 20 22 22 或 24 24 24 （三）术前注意事项 1术前详细询问病史，做好咨询，解除拟放置节育器妇女的顾虑。 2. 3 日内无性交史。 3常规行妇科检查及白带检查滴虫、真菌。 4检查 IUD 消毒日期，过期者不能用。 （四）术时注意事项 1严格执行无菌操作，进入官腔的器械和 IUD 不能按触阴道壁以防感染，术后如发生 急性感染时需积极治疗感染后或同时取出 IUD。 2操作轻柔，防止心、脑综合反应。 3宫颈口紧或选择的 IUD 要求扩张宫口者，应予扩张，不能勉强施行，以防宫颈口撕裂或出血。 4对放置 IUD 手术高危对象，如哺乳、多次或近期人工流产史、剖官产史、长期服避孕药等妇女，放置时更需查清子宫位置和倾屈度，操作轻巧，以防子宫穿孔。如术时已放入 IUD 而有穿孔者，切忌用取环钩取器，需立即行腹腔镜或剖腹探查取出 IUD，同时应用足量抗生素，视穿孔大小行修补术。尚未放人 IUD 者，按一般子宫穿孔原则处理。 5放置时如感 IUD 未送达官腔底部，应取出重放。 6用放环叉放置环形 IUD 时，环叉应避开结头处。 （五）术后注意事项 1宣教个人卫生，避免重体力劳动一周，禁盆浴及性交两周。 2告知所放 IUD 类型、可存放年限及定期随访时间。3放置后 3、6、12 个月或 13、69、12 个月各随访一次，以后每年一次，直到取出。随访内容包括妇科检查并确定 IUD 位置（根据尾丝、B 超或 X 线等） 。 4如有月经异常、过期，异常出血、腹痛明显或伴发热者，应及时除外感染或宫外孕。 5有月经过多者可用以下方法处理。 (1)氨甲环酸片（止血环酸） 或氟灭酸于经前或经行即服，每日 1 次，共 5 日，连续 23 周期。 (2)加用氨甲苯酸(对羧基苄胺) (或氨基己酸)静滴或静注（萄葡糖稀释后） 。 (3)每月补充铁剂 710 日。 四、宫颈扩张术 【适应证】 1原发性宫颈狭窄、粘连。 2继发性宫颈狭窄、粘连。 3为官腔手术或后装放射治疗做准备。 【禁忌证】 1宫颈或阴道急性炎症期。 2可疑官颈恶性肿瘤。 麻醉方法】 一般无需麻醉，必要时可选择宫颈阻滞麻醉或静脉麻醉。 【操作方法及程序】 1常规消毒外阴、阴道。 2放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴道、官颈和宫颈管，钳夹官颈前唇并向外牵拉，纠正 篇二：妇产科技术操作规范及流程图妇科诊疗技术操作规范 目 录 1.耳穴埋豆（籽） 2.刮痧法 3.灸法 4.熏洗法 5.湿敷法 6.涂药法 7.坐药法 8.毫针法 9.中药保留灌肠法 耳穴埋豆（籽） 耳穴埋豆是用菜籽或王不留行等刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。 一、评估 1.主要症状、临床表现及既往史。 2.耳部前皮肤情况。 3.女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。 4.对疼痛的耐受程度。 5.心理状况。 二、目标 遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。临床常用于失眠、便秘、疼痛、腹胀等症状治疗。 三、适应症 各种痛症、炎症、慢性病症，过敏与代谢性疾病，功能紊乱性病症，内分泌代谢病症。 四、禁忌症 耳部有炎症、破溃、冻伤的部位或有习惯性流产史的孕妇禁用。 五、告知 局部有热、麻、胀、痛感。 六、物品准备 治疗盘：耳豆贴、75%酒精、棉签、镊子、探棒、手消毒剂、污物桶。 七、操作程序 1.洗手、戴口罩，备齐用物。 2.携至床旁，再次核对，协助患者取舒适体位。 3.根据医嘱用探棒探查穴位，并询问患者有无热、胀、痛等感觉。 4.用 75%酒精擦拭耳廓、消毒操作者手指，用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴，贴于选定的穴位上，四角贴牢。 5.观察患者有无不适，为患者逐一按压，按压力度以患者能耐受并产生 热、胀、痛为宜。6.指导患者按此法按压，每日 23 次，每次 12 分钟，并告知相应注意事项。 7.操作完毕，协助患者取舒适体位。 八、注意事项 1.操作前务必检查耳部皮肤情况，若有炎症、破溃、冻伤的禁用。 2.探穴力度应适度、均匀。 3.耳部酒精消毒待干后，再进行耳穴贴压。 4.根据医嘱确定留置时间，一般可留置 37 天，常规操作以单侧耳朵为宜，两侧交替使用。 5.注意观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医生。 耳穴埋豆（籽）操作流程 篇三：产科 临床技术操作规范 临床技术操作规范 （产科分册） 医务部 目 录 第一章 术前准备及围手术期处理 . 1 第一节 术前准备 .1 第二节 手术中处理. 2 第三节 手术后处理. 2 第二章 产前诊断方法.4 第一节 绒毛活检术. 4 第二节 羊膜腔穿刺. 6 第三节 经皮脐血管穿剌术 .8 第三章 产前保健. 11 第一节 四步触诊 .11 第二节 骨盆测量 .11 第三节 胎儿宫内监测 . 12 第四章 产科手术. 16 第一节 宫颈环扎术.错误！未定义书签。 第二节 晚期妊娠引产术及人工破膜术 错误！未定义书签。 第三节 会阴切开缝合术.22 第四节 臀位助产 .24 第五节 胎头负压吸引术.26 第六节 产钳术 .28 第七节 剖宫产术 .31 第八节 转胎术 .36 一、臀位外倒转术.36 二、臀位内倒转术.37 第九节 毁胎术 .38 一、断头术 .38 二、除脏术 .39 三、穿颅术 .40 第十节 产道裂伤修补术.41 一、会阴、引道裂伤修补术 .41 二、宫颈裂伤缝合术 .43 第十一节 子宫动脉上行支结扎术 .43 第十二节 髂内动脉结扎术 . 44 第十三节 子宫腔纱布条填塞术 .44 第十四节 B- LYNCH 缝合术. 47 第一章 术前准备及围手术期处理第一节 术前准备 在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。 （一）思想准备 1.医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。同时医务 人员必须掌握该患者的手术适应证，准备工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。 2.患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理，医务人员必须针对其思想情 况做必要的解释，消除其顾虑、使其充满信心而积极配合医务人员。 3.术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。 （二）手术前常规化验 1.术前必做：血、尿常规、血凝分析、肝、肾功能、ABO+RH 血型、乙肝五项，抗 HCV，TPPA，抗 HIV，心电图、胎儿彩超。酌情加做：血糖、血脂、乳酸脱氢酶、电解质等。 2.有条件时：根据病情可测定心脏彩超、肝胆胰脾肾彩超、双下肢血管彩超等。 3.急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留取标本，在抢救之后应及时查对 化验结果。 （三）其他辅助检查 根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。 （四）术前准备 1.常规手术术前一天电子手术通知单通知手术室，急诊手术除填写电子手术通知单外需电话通 知手术室。 2.剖宫产术前常规备血、留置尿管。 3.术前备皮仅限术野周围，阴道分娩、引产及人流手术无需备皮。 4.手术前至少禁食 6-8 小时，禁水 2 小时。 5.护送患者去手术室前，必须仔细核对姓名、床号，以免错误，贵重物件应交值班护理人员保管，取下非固定假牙。 6.凡感染性疾病术前需准备培养管，以便术中采样作细菌培养及药敏，作为手术后用药参考。 7.估计手术时需作冰冻切片者应先与病理科联系，作好进行冰冻切片准备。 8.术前应先请麻醉科会诊，决定麻醉方式。 （九）术前签字 每例手术术前均应向病人仔细交待病情、目前诊断、医生将要采取的何种诊断治疗手段、手 术范围及理由、器官切除后产生的影响、患者预后。并认真填写患者手术同意单，於术前签字。 第二节 手术中处理 （一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病 案号） 、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准 备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、影像学资料等内容。 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）手术中：剖宫产术中胎儿脐带钳夹后静滴抗菌药物，巡回护士记录时间。 （四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 第三节 手术后处理 1.手术完毕由手术医师当即完成术后医嘱及术中情况的记录。患者由麻醉科医师护送回术后监护室，并向值班护士交待手术过程及护理注意事项。 2.术后密切观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸和一般情况的变化并记录术后病程。 3.手术后为减轻伤口疼痛，可给予镇静剂或止痛剂。 4.术后输液：根据手术后患者全身情况、肠功能的恢复及饮食情况等决定是否需补液、补液内容及补液量等。 5.饮食 （1）小手术或非腹部手术，手术时间短，麻醉反应不大者，术后可随患者需要给流质、半流质或普食。 （2）剖宫产或子宫切除手术患者饮食：手术当日禁食，第二日可给予流质，待胃肠功能恢复，肛门自动排气后，可给半流质，排便后改普食。 6.术后呕吐、腹胀 （1）手术后短期呕吐，常是麻醉反应引起，可给阿托品肌注，或托烷司琼 50mg 静滴。 （2）一般患者在手术后 48h 内可自行排气。若 48h后仍无自动排气，反而腹胀较剧，则应除外粘连引起的肠梗阻或麻醉性肠梗阻。除外上述情况后，可给腹部热敷。肌注新斯的明1mg，放置肛管排气，温肥皂水灌肠、必要时请外科会诊、胃肠减压等。 7.放置胃肠减压管者的处理：应注意减压管是否通畅，引流液的色泽、量、性质等，并记录之，以便调整补液量。8.放置引流管的处理：放置腹部引流管者，注意引流液的量、色泽、性质等，并记录之。一般在 24-72h 取出，如排液多，可适当延长留置的时间。 9.起床活动：术后患者能尿管拔出后，即应鼓励患者起床活动并自解小便，根据患者全身情况逐渐增加活动量。早日起床活动有利于肠蠕动的恢复，增进食欲，减少肺部并发症。 第二章 产前诊断方法第一节 绒毛活检术 绒毛活检术是指在超声引导下行穿刺术，取出胎盘内的绒毛组织进行细胞培养、分子遗传学或生化遗传学检查，